过去称为流行性出血热,是由汉坦病毒引起,以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。主要临床特征为:发热、出血倾向及肾脏损害。已成为除病毒性肝炎外,危害最大的一种病毒性疾病
传播途径
主要为动物源性传播,传播途径多样,可能有以下几种:
1.呼吸道传播 患毒可从病鼠唾液、尿和粪便排出,可污染尘埃,人经呼吸道吸入后可引起发病。
2.消化道传播 摄入被鼠排泄物污染的食物或水引起发病,病毒可通过破损的口腔黏膜进入体内引起发病。
3.接触传播 患鼠的排泄物或病员血标本污染破损皮肤、黏膜而感染,不作为主要传播途径。
4.虫媒传播 革螨,恙螨可能能作为本病的传播媒介。
5.胎盘垂直传播 鼠间病毒垂直传播对保持自然疫原地有一定意义,但在人间其流行病学的意义较小。
临床表现
潜伏期8~39天,一般为2周。约10%~20%的患者有前驱症状,表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。临床经过可分为发热期,低血压期,少尿期,多尿期,恢复期五期。但多数病例临床表现并不典型,或某期表现突出,或某期不明显而呈“越期”现象,或前两、三期重叠。轻型或非典型病员可缺少低血压期或少尿期。
(一)发热期
起病急骤,畏寒、发热。发病后体温急骤上升,一般在39~40℃之间,热型以弛张型及稽留热为多。持续3~7日。
1.全身中毒症状
(1)三痛:头痛、腰痛和眼眶痛;与疼痛部位血管充血、周围组织水肿有关;
(2)全身酸痛、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等。
2.充血、出血和渗出水肿征
(1)颜面、颈部、上胸部明显充血——“三红”,呈醉酒貌;
(2)球结膜水肿、充血,有出血点或出血斑;
(3)软腭、腋下可见散在针头大小的出血点,呈条索状或抓痕样;
3.实验室检查
(1)周围血象白细胞一般约15000/mm3,少数病人有类白血病反应;分类中淋巴细胞增多,有异常淋巴细胞;
(2)血小板减少;
(3)尿中有蛋白质、红细胞、白细胞及管型
(二) 低血压休克期:
一般见于病程第4~6天。发热末期或退热同时出现血压下降、休克。低血压或休克持续时间,一般持续1~3天,长者可达6天以上。
休克时(除晚期者外)患者的皮肤一般潮红,温暖,出汗多,口渴,呕吐加重,尿量减少。可有烦躁不安、谵语、狂躁、精神错乱等。脉搏细速,可出现奔马律或心力衰竭。
实验室检查
1. 周围血象白细胞总数及分类中异常淋巴细胞增多,红细胞总数和血红蛋白量上升;
2. 血小板明显减少。
3. 尿变化显著。
4. 血氮、纤维蛋白原,凝血酶原时间、凝血酶时间等,可有不同程度的异常。
(三)少尿期:
见于病程第5~7日。24小时尿量<400ml,重者24小时尿量<50ml。由于尿少或尿闭,加上血浆等液体的大量回吸收,可出现高血容量综合征。并引起心力衰竭、肺水肿等。本期一般持续1~4天。
1.胃肠道症状、神经系统症状和出血显著。
(1)口渴、呃逆、顽固性呕吐、腹痛、谵语、幻觉、抽搐、鼻衄、呕血、便血、咯血、尿血等,皮肤、黏膜出血点增多;
2.血压大多升高,脉压增大。
3.尿量明显减少,病情严重者可出现尿毒症、酸中毒、高钾血症等。
4.实验室检查
(1)尿深褐色或红色,有大量蛋白、红细胞和管型,可排出膜样组织。
(2)血中氮显著升高,血钾升高,钙和钠降低。
(3)纤维蛋白原降低,鱼精蛋白副凝试验阳性,纤维蛋白(原)降解产物增高。
(四)多尿期
见于病程第9~11病日,24小时尿量超过3000ml,低比重。本期一般持续数天至数周。
4.实验室检查
各项化验逐步恢复正常,但尿比重仍低,血钾偏低。
(五)恢复期:多尿期后,尿量逐步恢复为2000ml以下。
一般在病程的第四周开始恢复,尿量逐渐回复正常,夜尿症消失,尿浓缩功能恢复。一般情况好转,除虚弱外,无明显自觉症状。实验室检查逐渐恢复正常。一般需经1~3月恢复正常