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海医服务 | 决战“生命禁区”——神经外科开展影像融合引导下脑干出血立体定向手术治疗
你 知 道 吗
脑干出血为神经外科危重症疾病，占临床脑出血病例的5.0%～10.4%，其中桥脑出血约占90%。最常见病因为基底动脉中供应脑桥的穿通动脉破裂。
脑干出血具有发病急、病情凶险、进展迅速、并发症多、预后差等临床特点，多数患者伴有高血压病史。据国内大样本研究报道，脑干血肿量5.1～10.0 ml患者病死率达76%。
今天就来给大家介绍下海淀医院神经外科开展影像融合引导下脑干出血立体定向手术治疗。
01手术优势
随着神经外科显微手术技术的进步和精准神经外科(立体定向、导航系统)、神经内镜系统等微创技术的发展，将精准微创神经外科理念植入到脑干出血的外科治疗中，势必提高脑干出血的治疗水平。
立体定向脑干血肿清除术联合影像融合技术和三维重建技术，使得经典术式能够更加精准、高效发挥作用，手术创伤小、时间短，尽量缩短抢救治疗时间窗，挽救患者生命。
02回顾病例
9月13日，海淀医院神经外科收治1例脑干出血患者，给予影像融合引导下立体定向脑干血肿清除手术，手术成功，阶段性治疗效果较好。
病例报告：
9月13日，我神经外科收治1例脑干出血患者，女性，50岁，既往存在高血压病史。
外院头颅CT提示脑干出血，量约9 ml。当地医院重症监护室采取控制降压保守治疗，病情未见好转，头颅CT显示血肿有进展趋势，GCS评分3分，昏迷状态，气管插管呼吸机辅助通气。
为寻求诊治，120急救车驱车600多公里，来到我院神经外科治疗。
头颅CT扫描显示脑干出血(外院)
相关准备：
患者来院前，神经外科李桂林主任与宣武医院神经外科王亚明主任已经详细了解病情，根据患者病情，考虑目前最适合的治疗方式为微创手术——立体定向脑干血肿清除术。
患者送达我院后，立即启动急救绿色通道，最短时间办理急诊住院手续。叶立双副主任医师和代金东主治医师积极做好立体定向脑干血肿清除手术术前相关准备：
1.注册手术计划系统
2.重症监护室内放置立体定向头架
3.简易呼吸机带气管插管辅助通气到达影像科CT室，头颅CT螺旋薄层定位扫描
4.手术计划系统进行血肿影像融合及血肿体积三维重建
5.明确血肿定位穿刺的入点及靶点
5.术后复查头颅CT
经过6天的精心治疗，患者脑干血肿清除引流干净;
9月18日，复查头颅CT血肿基本消失，患者GCS评分提高至6分。
手术成功
这是海淀医院神经外科收治的首例影像融合引导下立体定向微创治疗的脑干血肿患者，手术成功，达到预期治疗效果，目前患者生命体征平稳，标志着科室向微创手术、精准医疗又迈进一步。
03小结
以北京脑血管病海淀分中心，及与首都医科大学宣武医院神经外科合作为依托，海淀医院神经外科在李桂林主任、卞立松副主任的带领下，注重科室全面发展。
在原有神经外科常见病：颅脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管病及脊髓血管疾病基础上，科室计划开展微创立体定向外科手术，如：立体定向穿刺活检术、立体定向脑干血肿清除术、立体定向热凝毁损术等;同时计划开展微创功能神经外科手术(如药物难治性癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛等)。
海淀医院神经外科不断精准医疗，拓宽视野和发展思路，增加科室诊疗范围，提升整体诊疗水平，力争为海淀及全国患者做好优质诊疗服务。
