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海医新技术 | 海淀医院普通外科完成首例经腹腔部分腹膜外补片修补术
近日，海淀医院普通外科成功施行首例腹腔镜下经腹部分腹膜外补片修补术(TAPE)。手术对象为一位巨大切口疝患者，普通外科医生通过四个小切口的辅助，成功修补缺损并置入补片。该患者手术创伤小，恢复快，术后一周便顺利出院。该手术的成功实施是海淀医院腹腔镜技术在治疗疑难、复杂、巨大切口疝方面的重大进步。
患者王老太太(化名)，今年已83岁。20年前她因子宫肌瘤进行了开腹子宫切除术，术后半年发现原下腹切口有包块突出。因害怕再次手术，她一直不肯就医。随着时间推移，她腹壁包块继续增大，时常有腹痛症状，身体日渐消瘦。同时，因为结肠嵌顿入疝囊导致升结肠缺血性结肠炎，严重影响她的生活质量。
海淀医院普通外科主任白月奎认真询问王老太太病史后，考虑为下腹壁巨大切口疝。不仅手术难度很大，复发率高，而且手术时间会很长，手术、麻醉风险都极大。
为解决患者痛苦，探讨出适合患者的最佳手术方式，普通外科迅速召集科室技术骨干开展疑难病例讨论。最初，医生考虑患者为下腹壁切口疝合并腹直肌分离，但是由于缺乏腹直肌后鞘，且靠近重要的神经血管结构和膀胱，传统开腹手术及腹腔镜手术(IPOM)均难以修补。
经过充分讨论，普通外科医疗组决定实施经腹部分腹膜外补片修补术(TAPE)，通过充分游离耻骨膀胱间隙，能够将补片下缘放置于耻骨下方2cm，距离疝环下缘5cm以上，避免术后复发。
手术当天，由普通外科白月奎主任主刀、张乐副主任协助，利用患者两侧正常腹壁空间，分别取一个1厘米和三个5毫米的穿刺孔，顺利松解腹腔粘连。术中，医生发现该患者腹直肌分离严重，有3个疝囊，于是将两侧腹直肌间断缝合，成功关闭缺损，随后将补片完整覆盖缺损，并用可吸收钉固定补片。整个手术过程非常顺利，患者出血仅20ml。术后患者呼吸平顺，疼痛轻微，顺利康复出院。
什么是TAPE?
在处理诸如耻骨上疝、剑突下疝、肋缘下疝、腰疝等边缘切口疝时，补片固定困难则并非单靠疝钉材质进步所能解决。以临床上较为常见的耻骨上疝为例，单纯选用IPOM时，补片的下方是固定于缺损的下缘，会导致膀胱的膨出或复发。当将补片隔着腹膜固定于耻骨梳韧带和耻骨联合时，却影响了膀胱的生理性充盈空间，导致尿频尿急的症状。
通过对IPOM技术进行改良，在膀胱上缘横行切开腹膜和双侧脐内侧皱襞，充分游离Retzius间隙后再插入补片，并妥善固定于耻骨梳韧带和耻骨联合，再将打开的腹膜重建于腹壁，成功避免了对膀胱充盈的影响，又预防了膀胱的膨出和复发。Sharma等在2011年将该术式命名为经腹部分腹膜外修补术(transabdominal partial extraperitoneal，TAPE)
海淀医院普通外科团队对于各种疑难复杂类型的成人腹股沟疝、巨大切口疝、腰疝、食管裂孔疝和造口旁疝等治疗均有丰富的临床经验。科室在医院的大力支持下，坚持探索微创前沿技术，开展新兴手术方式，不断突破难关，多次成功实施疑难复杂病例的手术，拥有良好口碑。
