除了人们熟知的运动症状以外,帕金森病的非运动症状不仅伴随着整个病程,且常早于运动症状出现同样,严重影响患者的生活质量。

帕金森病的非运动症状主要包括感觉障碍、神经精神症状、自主神经功能障碍、睡眠障碍、认知功能障碍等。

1、嗅觉障碍

嗅觉障碍是帕金森病最早出现的非运动症状之一。包括对气味的辨别、感受阈值以及识别记忆的减退。嗅觉障碍通常是双侧的，男性重于女性。患者一旦出现嗅觉障碍，可能预示认知障碍风险增加。

2、视觉障碍

帕金森病视觉障碍主要包括视敏度、色觉丧失以及高阶视觉缺陷，其机制可能与视网膜中必需的神经调节递质多巴胺减少有关。

3、吞咽及构音障碍

吞咽障碍可发生在帕金森病的任何时期，起病隐匿，隐性吞咽障碍比例较高。特点为吞咽运动模式异常和协调度降低。吞咽障碍呈进行性加重，严重时可导致患者营养不良、社交障碍甚至吸入性肺炎。

4、疼痛或麻木

帕金森病患者的疼痛多为慢性疼痛，主要分布在四肢、肩背部、腰部及头颈部。疼痛分为骨骼肌疼痛、肌张力障碍性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛，其中骨骼肌疼痛是帕金森病最常见的疼痛类型。

5、精神神经症状

主要包括淡漠、抑郁、焦虑、冲动控制障碍、刻板行为、幻觉和妄想、躁狂、烦躁等症状。其中，抑郁是最常见的神经精神症状,疲劳感是早期帕金森患者抑郁的重要表现。

6、自主神经功能障碍

心脏自主神经功能障碍

 最常见的表现为体位性低血压、餐后低血压及波动性高血压。治疗的目标并不是直立时血压正常，而是改善症状。

膀胱功能障碍

最常见的症状是夜尿增多、其次是尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿延迟、不完全排空。尿急通常发生在帕金森病病程早期，而尿失禁通常在晚期多见。

胃肠道功能障碍

帕金森患者消化系统症状可早于运动症状数年至数十年出现，并伴随患者整个病程。症状包括唾液过多、吞咽困难、恶心、排便次数减少和排便困难、腹胀以及早期饱腹感等。

7、睡眠障碍

帕金森病患者睡眠障碍是最常见的非运动症状,其出现的时间比运动症状的出现时间平均早10年左右。主要包括失眠、不宁腿综合征(一种想活动腿的强烈欲望)、快速眼球运动期睡眠行为障碍(肌肉抽搐、梦语、攻击行为)、白天过度嗜睡等。

8、认知障碍

帕金森病的认知障碍主要表现为4个典型认知领域（注意力、执行功能、视觉空间功能、记忆功能）中至少2个受损，且至少合并一种行为（如淡漠、抑郁/焦虑、幻觉、妄想、日间过度嗜睡），排除影像学证据或其他异常引起的脑血管疾病。

面对这些非运动症状，帕金森病患者应该如何应对呢？

首先，要保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，还要坚持适当运动。其次，要学会调节情绪，保持积极乐观的心态。除了药物治疗外,还可以给予康复治疗干预。

1、精神认知症状的管理

可进行认知行为疗法等康复训练，以调整心态、缓解精神情绪困扰。近年来除常规认知康复外,非侵入性神经调控技术、虚拟现实技术、远程医疗等均取得了较好的疗效。

2、吞咽及构音功能障碍管理

在吞咽训练方面，目前得到认可康复治疗有Lee Silverman发音治疗(Lee Silverman Voice Treatment, LSVT)、呼气肌强度训练和生物反馈治疗。

LSVT技术针对帕金森病患者嗓音异常问题，注重高强度的声带训练及改善患者对于发声力度的自我感知能力，具有长期疗效。

3、自主神经功能障碍的管理

（1）调整饮食、增加膳食纤维摄入、多喝水、定时排便等，以改善便秘,严重者可进行胃肠康复手法治疗腹胀和便秘。

（2）进行生物反馈、盆底肌康复等改善尿失禁。

（3）针对体位性低血压应避免长时间站立和卧床休息; 晨起、饭后、排尿及排便后起身时动作需缓慢,增加液体摄入量。

4、睡眠障碍的管理

协助患者做好睡前准备，如泡脚、听柔和的音乐、读书等。制作个性化生活作息时间表、入睡前妥善解决排便问题，避免夜间如厕。

避免睡前兴奋性运动、吸烟、食用油腻性食物及含酒精或咖啡因的饮品及药物。

康复治疗在改善帕金森病非运动功能方面发挥重要作用。

帕金森病非运动症状治疗需要因人而异，同时需要确保患者的长期依从性。

除药物治疗外，结合心理康复、自主神经康复和睡眠康复等多方面的综合干预，可帮助患者改善症状，提高生活质量。

参考文献:

1. 刘春风,毛成洁. 帕金森病非运动症状的识别与处理[J]. 中华神经科杂志,2021,54(10):1071-1082. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20210514-00340.

2. Iravani MM, Shoaib M. Executive dysfunction and cognitive decline, a non-motor symptom of Parkinson's disease captured in animal models. Int Rev Neurobiol. 2024;174:231-255. doi: 10.1016/bs.irn.2023.12.001. Epub 2023 Dec 28. PMID: 38341231.

3. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）[J]. 中华神经科杂志,2020,53(12):973-986. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20200331-00233.

4. 孛学平,吴鸣,秦汉,等. 帕金森病认知障碍康复的研究进展[J]. 中华物理医学与康复杂志,2024,46(3):269-272. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2024.03.017.

5. 蒋涛涛,郑婷,黄子龙,等. 虚拟现实技术在帕金森病应用的研究现状及趋势[J]. 神经损伤与功能重建,

2024,19(1):28-32. DOI:10.16780/j.cnki.sjssgncj.20221023.