急性肾损伤（AKI）是对既往急性肾衰竭概念的扩展和向疾病早期的延伸，指短时间内肾功能突然下降出现的临床综合征，无论原来有无肾脏疾病均可发生。2005年急性肾损伤网络（AKIN）将AKI定义为：病程小于3个月的肾脏功能或结构异常，包括血、尿、组织学、影像学、肾损伤标记物检查的异常。

一、病因：

1、肾前性因素

各种原因导致的肾血流灌注不足，如血管内容量减少、心输出量减少、低血压、休克、肾动脉狭窄等。

2、肾性因素

1) 肾血管疾病：动脉粥样硬化、主动脉夹层瘤、肾动脉血栓、肾静脉血栓等。

2) 肾小球和肾微血管疾病：急性肾小球肾炎、新月体肾炎、IgA肾病、系统性血管炎、DIC、恶性高血压、高钙血症等。

3) 急性间质性肾炎：药物如抗生素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、利尿剂，还有感染、肿瘤细胞浸润等。

4) 急性肾小管坏死：肾缺血，外源性毒素（抗生素、化疗药物、造影剂、非甾体抗炎药等），内源性毒素（肌红蛋白，血红蛋白、尿酸、免疫球蛋白轻链等）。

5) 肾移植排斥反应。

3、肾后性因素

双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路梗阻。常见原因有：结石、肿瘤、前列腺肥大、神经源性膀胱。

二、临床表现：

肾功能严重减退时可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、出血倾向、尿量减少、水肿、高血压、急性左心衰、心包炎、水电解质紊乱酸碱失衡、感染、尿毒症脑病等。

三、治疗：

1、早期干预、尽早纠正可逆的病因：恢复血容量、停用肾毒性或影响肾脏血流动力学的药物，控制感染，改善心功能、解除尿路梗阻等；肾性AKI常病情复杂，继发于肾小球肾炎、血管炎的AKI常需应用免疫抑制剂，急性间质性肾炎时常需糖皮质激素治疗。

2、治疗并发症：纠正容量超负荷、高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症脑病、贫血、感染等

3、保证足够营养：每日需热量约35kcal/kg，蛋白质限制在0.8g/（kg.d），每日补液量可按前一日尿量+500ml估算。

4、肾脏替代治疗：治疗指征为肾功能减退至不能满足机体基本生理需要，当出现内科治疗无效的严重代谢性酸中毒、高钾血症、肺水肿、尿毒症脑病、心包炎时需紧急透析。重症AKI倾向于早期开始肾脏替代治疗，尤其CRRT应用，明显改善AKI预后。

四、预后

与原发病及并发症种类及严重程度相关。肾前性和肾后性AKI如能早发现、早治疗，肾功能大多恢复良好；肾性AKI患者合并其他脏器衰竭时死亡率明显升高，部分AKI患者肾功能不能完全恢复；慢性肾脏病患者如发生AKI，加快进入终末期肾病阶段。