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88岁老人巨块型肝癌完整切除｜海医多学科诊疗为患者保驾护航
9月23日
历时5个多小时
5个科室共同参与
特聘北医三院普外科主任修典荣教授
指导5位医生轮番上阵接力
开展了这一场艰难的手术
最终从一位88岁的老人身上
切下一块长20厘米，宽15厘米
重约2公斤的肿瘤
就是这个肿瘤
曾经在老人的左半肝上
“野蛮生长”了一年多的时间
看着这块巨大的肿瘤
在场的所有医护人员
终于长舒了一口气
……
时间追溯到一年前
老人发现自己右上腹有个肿块
只是当时肿物比较小
既没有疼痛
也不影响饮食
就没有重视
入院前一个月
患者忽然发现
右上腹肿物明显增大
饮食越来越差
体重也明显减轻
于是来到海淀医院就诊
第一时间就感觉老人病情比较复杂
当即收入院
经腹部增强CT检查
发现肝左叶巨大肿瘤
直径约20cm!
患者肿瘤非常大
左半肝完全被肿瘤占据
肝静脉血管被推移，并与周围胃、脾等器脏紧密相连
手术切除过程中可能存在大出血或损伤邻近器官
并且患者贫血
低蛋白血症
高龄身体状况差
能否耐受手术
都是需要考虑的问题
然而，普外科并没有气馁
在纠正贫血、低蛋白血症的过程中
多次组织麻醉科、
进行会诊
并邀请北医三院普外科主任修典荣教授评估指导
修典荣：该患者诊断明确，但高龄、肝储备能力差，若选用常规阻断肝门的左半肝切除术，其余肝组织缺血、坏死的风险较大，因此建议选择不阻断肝门的左半肝切除术，这个手术的风险是术中出血比较多，术后出血可能性比较高。
麻醉科：患者高龄，贫血，术中血压维持困难，心肺功能耐受差，气管插管后拔除困难。
老年内科：患者各器官耐受手术打击能力差，术后恢复慢，需严密监控血压等变化。
重症医学科：患者术后拔除气管插管困难，长期气管插管易导致肺部感染，术前需加强呼吸功能锻炼。
经过一系列研讨
最终确定了
不阻断肝门的左半肝切除术
正如大家在一开始看到的
手术进行得很顺利
术中出血1600毫升
同样远远低于预期的出血量
然而
手术这一关是过去了
更大的挑战也来了
那就是术后恢复
患者术后
自主呼吸恢复困难
易导致坠积性肺炎
从而气管插管拔除
更困难
……
但是
在全体医护人员的日夜坚守和努力下
9月27日
考虑脱机时机成熟，普外科给予患者拔除气管插管。但很快发现，患者高龄自主咳痰能力差。
9月30日
复查胸部CT提示患者双下肺不张，胸腔积液，肺炎，且出现血氧饱和度 下降，予以再次气管插管外接呼吸机辅助呼吸。对患者加强痰液引流，控制感染，锻炼患者自主呼吸能力。
10月13日
再次对患者尝试予以脱机拔管，并逐步过渡为鼻导管吸氧，这次终于拔管成功。
11月5日
患者治愈出院
近日普外科对该患者进行术后随访
患者已恢复正常生活
小编有话说
肝癌是目前消化系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率在我国均位居前列，严重威胁国民的健康。近些年来，随着人民健康意识的提高，早期肝癌的诊断治疗较多，但巨块型肝癌比较少见。
本次普外科成功救治的高龄巨块型肝癌患者即为此种类型。
本例高龄巨块型肝癌患者是两院合作以来成功救治的难度最大的肝癌患者。救治过程不仅仅是对外科的挑战，也是对麻醉科、输血科、重症医学科的重大挑战，该患者救治成功是海淀医院实施多学科诊疗模式的成果，也标志着海淀医院在老年疑难病例救治中的能力有了显著提高。
