脊髓损伤是由于脊髓受到外伤或疾病等因素的作用，引起受损平面以下的运动、感觉和自主神经功能障碍。其中外伤是常见原因，包括车祸、意外的暴力损伤、从高处跌落等。脊髓的炎症、结核和肿瘤转移压迫也可以引起脊髓损伤。本文主要讨论外伤引起的脊髓损伤。

很多脊髓损伤早期的患者或家属都不知道该做些什么才能利于患者的恢复，其实能做的事有很多，今天我们就请我科护士杨柳梅子来跟大家说说，脊髓损伤早期该做些什么呢？

这些词你需要知道

1.四肢瘫：指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢截瘫导致上肢、躯干、下肢、及盆腔器官的功能损害，但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。

2.截瘫：指脊髓胸段、腰段或髓段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。

3.皮结和肌节：皮结是指每个脊髓节段感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。肌节是指受每个脊髓节段运动神经轴突所支配的相应的肌群。

4.神经平面、感觉平面和运动平面：神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面的概念与此相似，指身体两侧正常运动功能的最低脊髓节段。

这些需要专业医师来进行评定。为了解患者的功能状态，需要进行感觉、运动和自主神经功能的评定，以便进一步了解患者残存的功能水平。

康复训练的原则

1.早期开始神经系统功能下降，肌肉萎缩，骨质疏松，关节活动度 因瘫痪日久而逐渐受限，功能锻炼愈早开始愈易恢复，愈晚进行则功能恢复所需的时间愈长。

2.循序渐进，从易到难。

3.从功能需要进行锻炼，达到恢复该功能的目的。例如行走功能，只有进行行走所需的各项功能训练，才能学会行走。

4.力量与耐力训练：肌肉力量的增长是渐进的，只有坚持不懈的锻炼，才能逐渐增强。达到一定力量之后，才能完成某项功能要求的动作。

康复训练的方法

主要进行运动功能的训练，增强损伤平面以下残留肌力训练和未损伤肌群肌力的强化训练，以及增强代偿功能，训练内容主要包括：肌力训练、ROM训练、抑制痉挛的训练等。

早期康复

“早期”是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负重以采取直立位的这一段时间。

1.呼吸道护理：深呼吸、震动、叩击、间歇性正压呼吸、辅助咳嗽技术等。

2.主动或被动活动关节：适当的关节活动是预防压疮、关节挛缩、呼吸道问题的重要措施。当患者躺在床上和翻身架上时，全范围的关节活动度训练应每天进行。被动关节活动时，动作应轻柔、缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行。

3.维持关节功能活动：采用功能性夹板使腕、手关节保持在一定功能位。为了功能性活动或以后安装动力性夹板，维持手指、拇指和腕的线性关系。对于高位脊髓损伤者，手腕应处于中立位，手指屈曲。如果腕伸肌有功能，C形棒或短对掌夹板已足够。踝靴或夹板可预防足跟部压疮，足下垂及跟腱紧张挛缩。大转子处放毛巾卷可以维持髋处处于中立位。避免外展、外旋位。

4.体位：骨折稳定后，提倡患者仰卧，侧卧及俯卧位变化，并逐步增加俯卧位的耐力。即使对佩戴颈部支撑架的患者，在胸部放上1-2个枕头也可尝试俯卧位，并逐渐增加俯卧位的耐力，争取达到整夜或部分时间在这种体位下安睡。此种体位可使髋伸展，膝踝屈曲90°，可有效地预防身体后部的压疮、髋膝屈肌紧张的产生，有效地促进膀胱排空。

5.选择性肌力训练：在康复进程中，所有健存的骨骼肌都希望达到最大力量。但在急性卧床期，某些肌群的肌力训练应特别小心，避免影响骨折部位。损伤后前几周，四肢瘫的患者应避免进行肩胛及肩部肌肉的抗阻力训练;截瘫患者应避免进行髋部及躯干肌肉的抗阻力训练。急性期应强调双侧上肢肌群活动，这将避免脊柱的不对称及旋转，在此期间，下述几种方法比较适合：双侧徒手抗阻活动、双侧PNF模式、使用沙包及哑铃的渐进性抗阻训练。

对于四肢瘫痪患者，肌力训练的重点应放在三角肌前部，肩伸肌、肱二头肌、斜方肌下部，如果有主动活动，桡侧腕伸肌、肱三头肌、胸大肌也应纳入训练之中，这些肌肉在改善功能性能力方面将起重要作用。

对于截瘫患者，所有上肢骨骼肌都应训练，重点放在肩部肌群、肱三头肌、背阔肌，转移及扶杖行走时这些肌肉将发挥重要作用。

6.直立活动：一旦X线检查确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分的内固定，患者应当进行直立活动，为了防止体位性低血压，采取渐行性适应最有效，常用方法如下：①利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者有不适时即放下，维持时间逐步延长；②利用斜板或电动斜床，逐步让患者处于直立位。站立初期，双下肢可采用弹性绷带包扎或穿弹力袜，加速下肢静脉淋巴回流。对于佩戴颈部支撑架或进行外科脊柱固定的患者，不应局限于斜躺体位，可采用同样的方式逐步过渡到直立位。

7.日常生活活动训练：当患者仍躺在床上时，简单的日常生活活动训练应开始，如借助棱镜式望远镜，翻书器等设备可增加四肢瘫痪患者的阅读能力，在倾斜台上安装托盘有助于这些患者在站位下活动上肢及平视电视。

这些只是部分脊髓损伤康复内容介绍，望每一位患者早日康复！

参考文献：《肌肉骨骼康复学》