胸部疾病种类繁多，

病理活检用于胸部疾病诊断

已有百余年历史，

是早期诊断和治疗的关键，

也是中晚期肺癌患者病理诊断、

分子分型和分期的重要方式。

胸部活检有多种方法，

活检获得的小标本

由病理医生在显微镜下观察。

毫厘知真相，

小标本解决大问题，

今天，

让我们见识一下穿刺病理的神奇力量!

“针”——通往胸部病变的蹊径

　　一 经皮穿刺活检

　　1、经皮肺穿刺活检：在 CT、超声或磁共振等影像设备引导下，用穿刺针经胸壁、胸膜进入肺部病变部位获取组织。这种方法能够获取较深部位的肺部组织，对于外周型肺部病变的诊断价值较高。

　　2、胸膜穿刺活检：经皮穿刺进入胸腔胸膜，取出部分胸膜组织，用于疑有胸膜肿瘤或胸膜炎不能确定性质者。

　　3、纵膈镜检查：在颈部或胸部切开一个小口插入纵隔镜，对纵隔进行直视检查，并在疑似异常的位置行组织活检，为肺癌的分期、纵膈肿物、纵膈肿大淋巴结、纵膈炎症提供诊断依据。

　　二 经支气管镜活检

　　1、支气管黏膜活检：支气管镜深入气管和支气管后，使用活检钳对支气管病变黏膜组织钳取。

　　2、经支气管镜肺活检：支气管镜插入气管和支气管后，使用活检钳在支气管分支周围获取肺部组织，像是在大树的枝干附近采集树叶。它适用于靠近支气管的病变，但是对于外周肺部的小病变或者位于肺实质深部的病变可能取材不够准确。

　　3、经支气管镜冷冻肺活检：将冷冻探头经支气管伸入远端小支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性，将探头周围的肺组织撕裂，获得组织学标本。主要应用于镜下不可见的弥漫性肺疾病、肺外周病变的活检。

　　4、经支气管镜针吸活检：主要通过获取细胞学样本用于紧贴气管、支气管周围病灶的定性诊断。

　　5、支气管超声内镜引导下针吸活检(EBUS-TBNA)：通过安装在支气管镜前端的超声探头，清晰显示气道壁的层次结构以及周围临近的组织器官，在超声实时引导下准确地对病变组织进行穿刺吸取活检，获取细胞或组织样本。常见适应症包括肺癌淋巴结分期、肺内肿瘤诊断、肺门和/纵膈肿大淋巴结、纵膈肿瘤的确诊等。

　　6、支气管镜刷检：支气管镜活检口放入毛刷，让毛刷抵达预定的位置进行刷检，以获取发病部位的细胞或病原学依据。进行细胞学检查，如肿瘤细胞、细菌、真菌以及结核菌涂片等。

　　7、支气管肺泡灌洗：通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集远端呼吸道及肺泡腔内的细胞、吸入性颗粒、感染性病原体及其他溶质，以进行分析和疾病诊断。肺泡蛋白沉积症时肺泡灌洗液常呈牛奶或米汤样。

　　三 外科肺活检

　　包括胸腔镜下肺活检和开胸肺活检，是创伤较大的方式，可以获取足够多的组织样本，一般用于经皮肺穿刺活检和经支气管镜肺活检无法明确诊断的复杂疾病。

“探”——揭秘疾病本质的病理检查

　　固定：珍贵的活检标本获取后，立即将其放入充足的10%中性福尔马林固定液中，防止组织自溶和腐败。

　　脱水和透明：在脱水机中通过梯度酒精、二甲苯等试剂进行处理。

　　石蜡包埋：组织在石蜡中充分浸泡，使石蜡完全填充组织中的空隙，形成一个规则的蜡块。

　　切片和贴片：使用切片机将蜡块切成薄片，厚度一般为4～6微米，薄片漂浮在温水上，利用水的张力使其平整展开，然后用载玻片将其捞出并贴片。

　　脱蜡和染色：依次通过二甲苯、梯度酒精等试剂脱蜡，用苏木精-伊红染色(HE染色)，把细胞核染成蓝紫色，把细胞质和细胞外基质染成粉红色。

　　诊断：病理医师是“法官”，在显微镜下观察细胞形态及细胞核特征、排列方式等，对病变做出准确诊断。

　　细胞学样本按照细胞学标本处理流程制成涂片或细胞包块。对于一些特殊的病变可进行特殊染色。例如，怀疑结核时会进行抗酸染色;怀疑真菌感染时进行PAS染色等。穿刺活检组织还可以进行免疫组织化学染色和分子病理检测进一步指导靶向治疗和预后评估。