健康科普
腹腔镜修补十二指肠溃疡穿孔
腹腔镜修补十二指肠溃疡穿孔
腹腔镜修补十二指肠溃疡穿孔的方法主要是：
(1)术前置胃管，取平卧位，头侧高l5度。全身麻醉下于脐缘做孔造气腹入镜。左右上腹部接近脐水平各置1个5mm套管进行操作。
(2)探查后吸净腹腔内有黄绿色被胆汁污染的腹水，牵开肝脏，找到穿孔。
(3)用腹腔镜手术持针器和普通丝线在穿孔上缘进针，深达十二指肠壁全层，将活动的网膜牵拉覆盖于穿孔上面，打结将网膜片结扎固定在穿孔处。
(4)用等渗温热盐水冲洗腹腔，置入引流管于病灶附近沿肝下缘自右侧腹壁戳孔引出。另有1种方法是后者采用生物胶、明胶海棉等封闭穿孔。这两种方法均具有手术创伤小、手术视野清晰、探查彻底、腹腔冲洗引流干净、患者恢复快等特点。
(1)术前置胃管，取平卧位，头侧高l5度。全身麻醉下于脐缘做孔造气腹入镜。左右上腹部接近脐水平各置1个5mm套管进行操作。
(2)探查后吸净腹腔内有黄绿色被胆汁污染的腹水，牵开肝脏，找到穿孔。
(3)用腹腔镜手术持针器和普通丝线在穿孔上缘进针，深达十二指肠壁全层，将活动的网膜牵拉覆盖于穿孔上面，打结将网膜片结扎固定在穿孔处。
(4)用等渗温热盐水冲洗腹腔，置入引流管于病灶附近沿肝下缘自右侧腹壁戳孔引出。另有1种方法是后者采用生物胶、明胶海棉等封闭穿孔。这两种方法均具有手术创伤小、手术视野清晰、探查彻底、腹腔冲洗引流干净、患者恢复快等特点。
腹腔镜十二指肠穿孔修补术的禁忌证：
(1)估计腹腔内有广泛粘连、难以选择安全入路者；
(2)同时有穿孔和出血情况而病情不稳定者；
(3)存在心血管和呼吸系统疾患、不能耐受气腹者。腹腔镜修补溃疡穿孔的方式由溃疡边缘性质决定。如果溃疡边缘水肿、易脆、固定，予以直接网膜缝合固定修补；如果溃疡边缘弹性好、可对合，则先缝合穿孔，再用网膜加强修补。腹腔镜手术经验是影响外科医生选择开腹或腹腔镜修补术最主要的因素。
(1)估计腹腔内有广泛粘连、难以选择安全入路者；
(2)同时有穿孔和出血情况而病情不稳定者；
(3)存在心血管和呼吸系统疾患、不能耐受气腹者。腹腔镜修补溃疡穿孔的方式由溃疡边缘性质决定。如果溃疡边缘水肿、易脆、固定，予以直接网膜缝合固定修补；如果溃疡边缘弹性好、可对合，则先缝合穿孔，再用网膜加强修补。腹腔镜手术经验是影响外科医生选择开腹或腹腔镜修补术最主要的因素。
由于种种原因不能顺利完成腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补、需中转开腹手术的情况相当常见。最常见原因是溃疡的位置不好、或难以显露、或难以修补，占31％～90％ ；另一个常见原因是溃疡直径过大(大于6～10mm)，占20％～60％ 。其他4％～11％的原因还有溃疡边缘水肿、易脆或伴有出血的穿孔、由气腹引起的心血管不稳定等情况。十二指肠后壁溃疡穿孔需转开腹手术者占12.5％～33.0％。
腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术具有操作简单、效果好、手术死亡率低等优点。尽管穿孔修补术仅解决了穿孔和腹腔污染问题，并未治愈溃疡，但对于腹腔渗液多、污染重、体质弱、穿孔时间长的病例，因不宜施行根治性手术，腹腔镜单纯修补术具有不可替代的优势。随着腹腔镜技术日益广泛应用于临床实践，十二指肠溃疡的基础研究和内科治疗药物的不断发展，将能使十二指肠溃疡穿孔患者获得更满意治疗效果
