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手癣和足癣
手癣(tinea manus)、足癣(tinea pedis)是皮肤癣菌侵犯掌跖、指(趾)间表皮,引起的浅部真菌感染性疾病。手癣相当于中医的“鹅掌风”和“脚湿气”。
【病因病机】①致病菌为红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、白色念球菌等。②多数则由公用足盆、拖鞋、水池浇足等相互传染而得,尤以穿胶鞋、球鞋、塑料鞋者最易发生。
【临床表现】
(一)水疱型
是指(趾)或掌跖及足缘发生的厚壁性深在水疱,伴剧烈瘙痒,水疱可相互融合,破后成环状,可累及掌部,易致脓疱、蜂窝织炎、丹毒等继发感染。
(二)擦烂型
是指(趾)间由于潮湿加上真菌感染而形成,表现为浸渍、糜烂和渗出,有异臭,瘙痒难忍,常因搔抓摩擦易继发细菌感染。
(三)鳞屑角化型
手掌或侧缘呈不规则形红斑鳞屑性皮损,界限清楚,或不清楚,上被层状鳞屑,外侧波及全掌,皮肤干燥粗糙,易致皲裂,冬天尤甚,易累及指甲。
【实验室检查】真菌镜检阳性。
【诊断与鉴别诊断】
手足癣的诊断根据临床表现,结合真菌检查并不困难,但在水疱型手足癣时,有时难与掌跖脓疱病鉴别,有时亦应与汗疱疹作鉴别。在鳞屑角化型时,则应与慢性皲裂性湿疹相鉴别。
(一)掌跖脓疱病:发生于掌跖部位,炎症基底上无菌性脓疱,对称分布,反复发作,雷公藤及免疫抑制药可取得较好疗效。
(二)汗疱疹:对称性深在性水疱,多见于夏季,精神紧张,抑郁可诱发加重本病,常伴有手足多汗等,真菌镜检阴性。
(三)湿疹:一般双侧同时起病,发展较快,时好时坏,手掌可有多处皮损且互不相连,边缘也常不明显,发作与季节关系不大。真菌镜检阴性。
【治疗】
手癣和足癣的治疗以抗真菌、止痒、防止感染为主,重点采用外用药治疗。
⒈ 内服:口服灰黄霉素、伊曲康唑。
⒉ 外用:擦烂型可先扑枯矾粉或脚癣粉,如渗出明显者可用3%硼酸溶液或1/8000高锰酸钾湿敷。水疱型或鳞屑型可外用咪康唑霜、克霉唑 霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂。角化增厚型可用复方苯甲酸软膏、咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡。有皲裂者,可加用20%尿素脂。皮损消退后继续搽药至少2周,手部因经常水洗,特别是洗手之后要加搽软膏或霜剂。