知识科普

　　李先生最近有些烦恼，近一个月总是左侧鼻堵，伴有臭臭的黄脓涕、左侧面部胀痛，嗅觉还有些下降，自己吃了很多“感冒药”都不见好。实在没办法了，来海淀医院耳鼻喉科门诊，找大夫给他做了专科检查及鼻窦CT，CT结果显示左侧上颌窦真菌性鼻窦炎——真菌球型。

什么是真菌性鼻窦炎?

　　大家在日常生活中常常会见到这样的情况：食物放久了会发霉，甚至有时衣服在潮湿的环境放久了也会发霉，这种霉实际上就是生长的真菌。

　　又有多少人知道，在我们的鼻子里面，其实也可能存在“发霉”的情况。其实这是一种鼻腔鼻窦的特异性感染性疾病，叫“真菌性鼻窦炎”或者“霉菌性鼻窦炎”。

真菌性鼻窦炎目前分为四型

　　真菌球、变应性真菌性鼻窦炎、急性暴发性真菌性鼻窦炎和慢性无痛性真菌性鼻窦炎。

　　01真菌球:

　　是鼻窦真菌性感染中最常见的，预后也最乐观。

　　单侧上颌窦为好发部位，其次为蝶窦、筛窦，原发于额窦者罕见。病理可见密集的真菌菌丝伴有非过敏性黏蛋白，坏死真菌球内可见磷酸钙和硫酸钙沉积，黏膜无受侵表现。

　　02变应性真菌性鼻窦炎:

　　发生于特异性体质的人，可累及多个鼻窦，易反复发作，经常与多发鼻息肉并存。病理可见嗜酸性粒细胞、嗜酸性黏蛋白、Charot-Leydon结晶和真菌丝并存。真菌丝不侵犯鼻窦黏膜和血管。

　　03急性暴发性真菌性鼻窦炎:

　　多发生于免疫功能低下或缺陷病人，毛霉菌多见，真菌菌丝侵犯黏膜、血管、窦壁骨质及窦外结构,造成黏膜和骨质坏死，短期内可侵犯颅面部及颅内结构，死亡率很高。坏死组织较多，颜色苍白，病理可见菌丝侵入黏膜下骨质和血管内。

　　04慢性无痛性真菌性鼻窦炎:

　　肉芽组织和坏死组织并存，窦壁骨质的硬化和破坏并存，有时易误诊为恶性肿瘤。病理可见菌丝侵入黏膜下骨质和血管内。

鼻窦里面的真菌是怎么来的?

(上图：鼻部解剖)

　　大多是由吸入鼻腔鼻窦的空气中的真菌繁殖而成。最常见的真菌是曲霉菌，占所有真菌性鼻窦炎的80%左右，患有全身性疾病的人群为真菌性鼻窦炎的易发人群。此外，各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻也是发病的原因之一。

　　真菌性鼻窦炎具有较强的侵蚀性，若不及时治疗会破坏鼻腔鼻窦的黏膜或骨质。

　　主要临床表现为：单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭。严重者会出现鼻涕带血、头痛等。

　　当出现这些症状时，你就需要警惕是否患有真菌性鼻窦炎了。

真菌性鼻窦炎的相关检查有哪些?

　　01专科检查：

　　鼻腔外侧壁膨隆，中鼻道或嗅沟可见脓性分泌物，有时可见淡绿、暗褐、灰黑色碎屑状干酪样物，有些患者合并鼻息肉的存在。

　　02鼻窦CT：

　　CT是首选的检查方法。真菌球型鼻窦炎表现为窦腔实变，伴有点片状、团块状钙化，软组织窗易于显示。窦壁骨质以增生肥厚为主、破坏少见。

　　02鼻窦MRI:

　　因真菌球内含有铁和锰等顺磁性物质，含蛋白质高的黏液等。病变中心T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，周围增厚黏膜T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描病变中心不强化，周围增厚黏膜明显强化。

(上图：鼻腔内灰黑色干酪样真菌团块)

(上图：左侧上颌窦内团块状高密度影)

(上图：鼻窦核磁)

功能性鼻内镜微创手术

　　真菌性鼻窦炎的治疗多以手术治疗为主。通过功能性鼻内镜手术，彻底清除鼻窦腔内蓄积的真菌团块，重建鼻腔和鼻窦通气引流通道，以确保长期和充分的引流通气，恢复黏膜纤毛清除系统功能，彻底改变真菌赖以生存的微环境。

　　除了真菌性鼻窦炎外，功能性鼻内镜技术目前还应用于：难治性鼻出血、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻中隔偏曲矫正、肥厚性鼻炎、腺样体和鼻咽部病变切除以及辅助口咽部、喉部手术等。

　　01功能性鼻内镜微创手术的优势：

　　微创、损伤较小、能放大术野，同时精准完成多窦病变的处理。

　　在鼻内镜直视下，清除病变、开放引流、重建结构,保护保留正常鼻腔、鼻窦组织黏膜功能。

　　02鼻腔、鼻窦手术术后注意事项：

　　1.术后黏膜修复一般时间为3-6个月，需根据患者病情需要进行鼻腔冲洗、鼻用或口服糖皮质激素以及抗组胺药物、口服黏液促排剂等。

　　2.定期门诊复查。

耳鼻喉科

　　目前，海淀医院耳鼻喉科已经开展功能性鼻内镜外科手术技术已二十余年，具有完善的诊疗流程、精湛的手术团队和细致的护理人员，并配有先进的手术设备。如果您有鼻部不适、鼻腔疾病，请尽早就医明确诊断，及时治疗。