很多脑卒中患者在后遗症期遗留了步行功能障碍，什么样的患者可以进行行走训练呢？

主要有两个基本条件

①下肢肌力达到三级以上  ②立位平衡达到II级以上

当然，针对脑卒中患者还需要对分离运动程度、感觉障碍及患者的实际情况等等进行综合评估。那我们如何运用运动再学习的思路对脑卒中患者进行行走训练呢？

我们先来了解一下什么是运动再学习

运动再学习技术是20世纪80年代初澳大利亚学者J.Carr提出的一套主要应用于成人脑卒中后运动功能恢复的康复治疗方法。运动再学习方法是根据对正常人学习并获得运动技能过程的充分认识，通过分析与运动功能障碍相关的各种异常表现或损失成分，针对性的设计并引导患者主动练习运动缺失成分和功能性活动，获得尽可能接近正常的运动技能，运动再学习技术（motor relearning programme，MRP）将成人中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习过程，它主要以生物力学、运动学、神经学、行为学等为基础，在强调患者主观参与的前提下，以任务或功能为导向，按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育并重新学习以帮助恢复其运动功能。

运动再学习的基本原则

（一）尽早开始康复训练，目标明确

（二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的肌肉活动

（三）反馈的适时应用

（四）重心调整训练

（五）创造学习和促进恢复的环境

（六）给予患者最小的帮助，发挥患者最大的潜能

给大家举个例子，科里来过这样一位患者，男，26岁，脑卒中后九月余，由于步态不美观来到康复科，目前患者下肢肌力除腘绳肌2级之外，均为4级，立位平衡3级，下肢布氏分期处于四期不充分，对于这位患者的步行障碍，我们可以运用运动再学习的思路对其进行行走训练。下面我们就来具体讲讲吧！

（一）确定正常功能的基本成分

（图一）

独立行走过程有下肢对身体的支撑、单足支撑和双足支撑，包括站立相和摆动相（图1）。

（二）确定存在的功能障碍

根据步态分析我们发现患者行走过程中会有患侧下肢负重不足，患侧下肢站立相时间缩短的问题，由于患侧下肢功能下降，膝关节控制差，踝跖屈内翻，步幅长度不一致、步宽增加等。

（三）训练丧失的功能

1、重心转移训练

患者站立位，双脚分开与肩同宽，嘱患者“将身体的重心转移到左侧→回到原位；将重心转移到右侧→回到原位。”治疗师需要控制好患者的躯干及患侧下肢，躯干保持伸直，患侧膝关节不能过伸或过屈。

2、膝关节控制训练

（图2）俯卧位勾腿

（图3）坐位勾腿

患者分别在俯卧位、坐位、站立位进行膝关节屈伸训练，嘱患者“向后勾腿，慢慢放下，注意不要抬臀”（图2、图3）。在训练过程中，注意患者躯干要保持直立，不能出现代偿。  

3、迈步训练

（图4）

患者站立位，嘱患者“向前迈一小步，注意脚后跟先落地（图4）；向后迈一小步，注意脚趾先落地”。向前迈步时，需要注意支撑腿的髋关节要充分伸展。

4、行走训练

在行走训练时，“先重心转移→迈步，然后重心转移到另外一侧→迈步”。在行走过程中，注意患者患侧髋关节要充分伸展，患侧膝关节不能过伸或过屈，防止踝关节出现跖屈内翻。想要得到正确有效和专业的康复治疗，还是需要尽快来到医院的康复科进行就诊，错误步态一旦形成，纠正所付出的时间和努力是有可能翻倍的。

（图5）

针对步态练习我们还可以应用下肢机器人训练用来促通患者下肢步行感觉，增加患者步行的感觉输入，建立正确的步态（图5）