在健康体检中

随着B超、CT等检查的广泛应用

发现肾囊肿的病人明显增多

有些人将“肾囊肿”误认为是“肾肿瘤”

NO!

此“肿”非彼“肿”

本篇

海淀医院病理医生

带您了解一下肾囊肿的小知识

抽丝剥茧地分析其来龙去脉

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问 一、肾囊肿是什么?

　　众所周知，肾脏是产生尿液的器官。肾囊肿是生长在肾脏上的囊性病变，又称为囊肿性肾脏病，是肾脏内出现大小不等、与外界不相通的囊性病变的总称。

问 二、病理类型有哪些?有哪些临床意义?

　　01 单纯性肾囊肿

　　80%以上的肾囊肿就是这种囊肿，可单侧或双侧、单发或多发，体积小，表面光滑，囊壁薄(约1-2mm)，囊液清亮(淡黄色透明液体)。多无症状，肾功能不受影响。

　　显微镜下显示囊壁内衬单层扁平或立方上皮细胞，这些细胞具有正常的细胞结构和功能，无明显的异型性，其主要功能是维持囊肿的结构和调节囊液的成分，周围为纤维结缔组织，无炎症或增生表现。

　　单纯性囊肿多是后天形成的，大多数患者是50岁以上的中老年人，与肾脏发育有关。随年龄增长，肾小管憩室逐渐扩张形成囊肿。这种囊肿是良性病变，不遗传，无恶变倾向，偶见囊肿破裂合并感染。

　　02 复杂性肾囊肿

　　可多发、多房，囊壁增厚(>2mm)或不规则，囊液浑浊(含血液、脓液或蛋白)，偶见钙化或实性成分。因感染或炎症导致的复杂性囊肿中，囊壁细胞可能出现肿胀、变性、伴有炎症细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等。

　　因出血引起的复杂性囊肿，可见囊壁内有含铁血黄素沉积，巨噬细胞增多，巨噬细胞吞噬红细胞降解产物形成含铁血黄素。

　　严重的情况是囊性肾癌，囊壁细胞会出现明显的异型性，细胞核增大、深染，核仁明显，核质比增加，细胞排列紊乱，可见病理性核分裂像。

　　03 多囊肾

这是一种染色体异常的遗传性疾病

多在年轻时

特别在20岁以下时就发现囊肿‍

35~45岁时出现症状‍

表现为腰疼、间断性血尿、高血压等‍

　　多囊肾是肾脏实质内出现大小不等的、与外界不相通的囊性包块，外观上肾脏像一团大小不等的葡萄。囊肿内衬上皮细胞呈现出较高的增殖活性，压迫周围肾组织导致肾实质变薄、肾单位减少及纤维化。

　　约30%的人伴有多囊肝。晚期可能出现尿毒症，需要采用透析治疗或肾移植，晚期囊肿巨大压迫腹腔脏器会出现消化道症状。

　　04 获得性肾囊肿

多发生于

终末期肾病长期透析病人中

通常出现明显症状

如腰痛、血尿、腹部包块

严重时影响肾功能

囊肿内衬单层立方或扁平上皮细胞

一般不具有明显的异型性

　　然而，长期透析患者的获得性肾囊肿可能会发展为肾细胞癌，此时上皮细胞会出现明显的异型性，如细胞核大小不一、核仁明显、核分裂像增多等。若囊壁增厚、分隔或实性成分增多，需警惕这种癌变。

问 三、如何诊断与治疗?预后如何?

超声检查能清晰显示肾脏结构

对直径>1cm的囊肿

检出率高达98%

初步判断囊肿的大小、数量、位置

以及是否存在

分隔、钙化、实性成分等

关键病理特征

其次通过CT和MRI进一步评估

　　01

　　单纯性囊肿无症状者无需治疗，定期随访观察即可。生长迅速、较大囊肿(>4cm)压迫症状明显、尿常规异常、合并感染时需要采取积极治疗，采用囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或腹腔镜微创手术治疗。

　　即使手术治疗，患者的生活质量和寿命通常不会受到影响。

　　02

　　由于感染、出血等良性因素引起的复杂性囊肿，在积极治疗原发病后，囊肿可能会缩小或稳定，肾功能也有可能恢复或保持稳定。

　　复杂性囊肿需警惕潜在恶性或并发症，需结合影像学和病理检查综合判断，高度怀疑恶性时手术切除。如果是囊性肾癌等恶性病变，其生存率与肿瘤的分期、分级密切相关。

　　03

　　多囊肾患者需监测肾功能，控制血压(目标<130/80mmHg)；长期透析患者每6个月筛查囊肿变化，警惕恶变。

可见

大多数体检发现的肾囊肿为良性

大家避免过度焦虑

一旦发现复杂性囊肿需警惕潜在恶性

需进一步检查，避免延误治疗