生活中，和上了年纪的长辈聊天，总能听到“千金难买老来瘦“的感叹，有些长辈甚至以此来指导自己的生活方式。前人还曾发问“廉颇老矣，尚能饭否？”，以摄入餐食的情况来打探老将的健康状况。也有不少“洒脱派”，认为老了就要完全顺应自己的意愿，想吃什么都不应限制，都可以达到“七十而从心所欲不逾矩“的标准。那么，以上这些观念来指导日常可行吗？今天，我们从老年营养不良的角度浅浅讨论一下。

一、何为老年人营养不良？

营养不良是由能量、蛋白质及其他营养素摄入不足或过剩造成的组织、形体和功能改变及相应的临床表现，包括营养过剩（即超重、肥胖和与饮食相关的非传染性疾病）和营养不足（即低体重、微量营养素缺乏、消瘦和发育迟缓）。目前估计全球1/4的65岁以上老年人存在营养不良或其风险。

二、下面这些老年营养不良的危险因素，您家老人是否存在呢？

如：身体机能低下、食欲下降、依赖他人进餐、自我评价健康状况不佳、近期住院，甚至包括婚姻状况及口腔健康状况不佳。而生活方式比如吸烟、饮酒和体力活动缺乏目前尚未证实是老年营养不良的危险因素。

三、如何初步识别营养的不正确呢？

可以对照以下几个问题来进行老年人营养不良风险的初步识别，若以下项目总得分在11分及以下，则提示有营养不良风险，需进一步评估。

1、近3个月由于食欲、咀嚼、吞咽或消化问题引起进食量的变化程度：食量严重增加或减少 0分；中等量增加或减少 1分；无变化 2分

2、近3个月体重变化范围：减少或增加>3kg 0分；不知道 1分；1-3kg 2分；小于1kg 3分

3、活动能力：长期卧床或坐轮椅 0分；可以辅助下地活动 1分；可独立户外活动2分

4、牙齿情况：全口/半口缺0分；用义齿 1分；正常 2分

5、神经心理问题：严重痴呆或抑郁 0分；轻度痴呆或抑郁 1分；无痴呆或抑郁；

6、体质指数（BMI，kg/m2）：低于19或超过28  0分；19

如果体重测量困难体质指数难以获取，可以用小腿围度替代 =31cm  3分

四、该如何预防或纠正呢？

对于老年人，膳食需求与年轻群体不同，尤为需要关注能量及蛋白质摄入，由于利用蛋白质的能力较年轻时下降，且合成自身蛋白质的对每餐蛋白阈值的升高，需要摄入更多的蛋白质去保持标准的BMI和生理功能,日常建议蛋白摄入量范围为每天0.8-1.2 g/kg/d，在患急慢性病、合并炎症期间或为从运动中充分恢复，则需要额外的蛋白摄入，有推荐摄入范围1.2g/kg—1.3g/kg，严重疾病甚至增加到2.0g/kg/d。为预防老年人营养不良，每日能量摄入应大于30kcal/kg。

可见，一味地追求瘦下来的标准体重而进行严苛的饮食限制，或因为某一项化验指标的异常长期补充单一营养素，却不重视基础热量的摄入，或摄入了过量的碳水及蛋白质而导致器官代谢的负担，都是有失偏颇的。对于认知能力下降、行动不便、社会支持减少的老年人，尤其需要我们的关心，去使用一些简单的筛查工具，主动询问、观察，如发现身边的长辈营养状态不佳，可选择至老年科门诊进行更为全面的医学评估，并获得相关的医学参考建议。

愿大家时时比对自我健康经验和现代医学理念，找到适合自身的膳食模式，饮食有方，浓淡相宜，老来都能从心所欲而不逾矩。