糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。

　　1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重，可以酮症酸中毒为首发症状;

　　2型糖尿病多见于40岁以上成年人和老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状较轻。

　　糖尿病典型症状：为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

　　糖尿病综合治疗的五项原则：糖尿病的教育与心理治疗，糖尿病饮食治疗，运动治疗，糖尿病的药物治疗，糖尿病的自我监测。

　　糖尿病控制目标

　　一 糖尿病饮食治疗

　　(一).糖尿病饮食治疗的目的

　　1.提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。

　　2.尽量达到并维持理想体重。

　　3.纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达到正常水平。

　　4.预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。

　　5.降低微血管及大血管并发症的危险性。

　　6.提高糖尿病患者的生活质量。切记：调整饮食并不意味着完全放弃所喜爱的食物，而是制订合理的饮食计划，并努力执行。

　　(二)、糖尿病饮食估算法:

　　略估法一

　　1.主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐。

　　2.副食

　　(三)、合理安排餐次

　　1.糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白质等较均匀的分布在三餐中，并定时定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、l/3、l/3分配主食。

　　2.注射胰岛索或口服降糖药易出现低血糖者，可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐。

　　3.睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。

　　(四)、限制饮酒

　　1.酒精可提供热量，一个酒精单位可提供90千卡的热量，相当于360毫升啤酒或150毫升果酒，或40度白酒45毫升。

　　2.酒精可使血糖控制不稳定，饮酒初期可引起使用磺脲类降糖药或胰岛素治疗的患者出现低血糖，随后血糖又会升高。

　　(五)科学选择水果

　　1.水果中含碳水化合物约为6-20%。

　　2.水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。

　　3.当空腹血糖控制在7.0mmol/L，(126mg/d1)以下，餐后2小时血糖小于lOmmol/L(180mg/d1)，糖化血红蛋白小于7.5%，且血糖没有较大波动时，就可以选择水果，但需代替部分主食。食用最好在两餐之间，病情控制不满意者暂不食用，可吃少量生黄瓜和生西红柿。

　　4.进食水果要减少主食的摄入量，少食25克的主食可换苹果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等。葡萄干、桂圆、枣等含糖量较高水果应少食。

　　(六)饮食治疗的注意事项

　　1.碳水化合物(红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类蔬菜)的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰激凌以及各种甜点心的摄入。

　　2.对于有肾功能损害者，蛋白质的摄人为每日每公斤理想体重0.6～0.8克，并以优质动物蛋白为主，限制主食、豆类及豆制品中植物蛋白。

　　3.低脂肪和胆固醇(少吃煎炸食物)宜多采用清蒸、白灼、烩、炖、煮、凉拌等烹调方法。坚果类食物脂肪含量高，应少食用。

　　4.膳食纤维(如粗粮)具有降低餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的作用。糖尿病患者每日可摄入20～30克。

　　5.维生素、矿物质的摄入，糖尿病患者可多吃含糖量低的新鲜蔬菜，能生吃的尽量生吃，以保证维生素c等营养素的充分吸收。食盐的摄入每日应限制在6克以内。

　　6.制订食谱时以糖尿病治疗原则为基础，各类食物灵活互换，但要切记同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换。

　　二 、运动方式、强度、时间和频率

　　(一)运动方式与强度

　　1.运动强度还可根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。

　　2.糖尿病患者可选择中低强度的有氧运动方式(参见下表)

　　(二) 运动的时间和频率

　　1.运动时间的选择应从吃第一口饭算起，在饭后l一2小时左右开始运动，每次运动持续时间约为30-60分钟。

　　2.运动的频率，糖尿病患者每周至少应坚持3—4次中低强度的运动。

　　(三)运动治疗的禁忌症

　　1.伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重。

　　2.严重糖尿病肾病。

　　3.合并各种急性感染。

　　4.严重糖尿病足。

　　5.严重的眼底病变。

　　6.新近发生的血栓。

　　7.有明显酮症或酮症酸中毒。

　　8.血糖控制不佳。

　　9.严重的糖尿病神经病变。

　　10.频繁发生的脑供血不足者。

　　11.频发低血糖时。

　　(四)运动中的注意点

　　1.在正式运动前应先做低强度热身运动5—10分钟。

　　2.运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。

　　3.若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，应及时到附近医院就诊。

　　4.运动时要注意饮一些白开水，以补充汗液的丢失和氧的消耗。

　　5.运动即将结束时，再做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。

　　6. 运动的选择简单、安全。运动的时间、强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。

　　7.注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖。

　　8.有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律，还应重视运动后的迟发低血糖，故应增加血糖监测频率。

　　9.运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。

　　10 充分了解当日身体状况如睡眠、疲劳、疾病等，如身体不舒服可暂停运动。

　　11.户外运动应携带食物，以避免低血糖的发生。

　　三 胰岛素治疗

　　(一)、胰岛素不同注射方式与注射装置

　　1.临床常用胰岛素注射工具：胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵。

　　2.注射方式：皮下注射，但短效胰岛素可以静脉注射。

　　3.注射部位：上臂侧面及稍向后面、大腿前侧及外侧、臀部、腹部(有硬结、瘢痕、脐周5厘米不能注射)，胰岛素注射部位应多处轮换(采取大轮转、网格划分的小轮转，间距2.5厘米，约两手指宽)。

　　(二)、胰岛素的储存

　　未启封的胰岛素，储存温度为2～8℃冷藏保存(不得冷冻)，超过标签上有效期的胰岛素不可使用。启封的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯(注射针头刺穿橡胶塞后)，应放在冰箱或室温环境(25℃)，可保存一个月，应避免光和热，存放在阴凉干燥的地方。(不同胰岛素生产厂商胰岛素的储存参看厂商说明书)。

　　(三)、胰岛素使用注意事项

　　1患病期间，不可以随意停止注射胰岛素，并做好个体化血糖监测。

　　2去餐馆进餐，最好把胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待的时间过长，引起低血糖。

　　3外出旅游携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡;不可将胰岛素托运，应随身携带。

　　4自我注射胰岛素的患者应根据胰岛素的起效时间按时进餐。

　　5注射部位选择应考虑运动情况，注射时避开运动所涉及的部位。由于不同的部位胰岛素吸收不一样，则部位选择应为左右对称的注射

　　6胰岛素专用注射器及针头应一次性使用，注射装置与胰岛素剂型应相匹配，切忌混用。

　　7使用过的注射器和针头禁忌将针帽重新盖回，应弃在专门盛放利器的容器中。容器装2/3满后，盖上盖，密封后贴好标签，放到指定地点。

　　8保存的胰岛素应放在2-8°C的冷藏室中，常温下(25°C)不宜超过30天，但应避免阳光直射及电机等热源处。

　　9当出现瓶口铝盖松动，药瓶有裂痕，药液内有絮状物，或有沉淀不易摇匀时，则表示此瓶药不能使用。

　　四 自我血糖监测

　　监测时间和频率应因人而异，不同个体在不同治疗阶段监测频率不同，根据《中国2型糖尿病防治指南》的指导，在临床中可参考以下原则指导工作。

　　五 口服降糖药的治疗

　　(一)、口服降糖药物的分类

　　1.促胰岛素分泌剂(磺脲类、非磺脲类)

　　2.双胍类

　　3.葡萄糖苷酶抑制剂

　　4.噻唑烷二酮类

　　(二)、口服降糖药适应症

　　1.口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病。

　　2.糖尿病确诊后，经饮食控制及体育锻炼，血糖控制不满意时，即应采用口服降糖药。

　　3.2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不应采用口服降糖药：严重高血糖伴明显疲劳、口干及皮肤干燥、饥饿感、视物模糊、恶心呕吐、无法解释的体重减轻、尿量增多等症状;酮症酸中毒，高渗综合症，严重慢性并发症，妊娠，严重感染，心肌梗塞、脑梗、创伤，手术时。

　　4.1型糖尿病在以用胰岛素治疗为前提，为了稳定血糖，不可单用口服降糖药。

　　(三)、促胰岛素分泌剂

　　一)磺脲类口服降糖药

　　1.代表药物

　　格列苯脲(优降糖)，格列齐特(达美康);

　　格列吡嗪(美吡达);格列吡嗪控释片(瑞易宁);

　　格列喹酮(糖适平);格列美脲(亚莫利).

　　2.作用机理

　　磺脲类降糖药物主要通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而发挥降糖作用。应在饭前30分钟服用。

　　二)非磺脲类胰岛素促泌剂

　　1.代表药物

　　瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)。

　　2.作用机理

　　也称为餐时血糖调节剂。此类药物的特点为刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖。诺和龙应在餐前5分钟服用，唐力应在餐前30分钟服用。

　　(四)、双胍类口服降糖药

　　1.代表药物

　　二甲双胍(格华止、盐酸二甲双胍)

　　2.作用机理

　　通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖。应在餐前20—30分钟服用。

　　(五)、a一葡萄糖苷酶抑制剂

　　1.代表药物

　　阿卡波糖(拜唐苹、卡博平)。

　　2.作用机理

　　抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。应与第一口饭一同服用。

　　(六)、噻唑烷二酮类口服降糖药

　　1.代表药物

　　吡格列酮(艾汀)。

　　2.作用机理

　　主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素的敏感性。应在餐前服用。