慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，CGN)简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。本组疾病的病理类型多样，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。

　　一、病因和发病机制：绝大多数慢性肾炎有不同病理、不同病理类型的原发肾小球疾病发展而来，仅有少数由急性肾炎发展所致(直接迁延或临床痊愈若干年后再现)，大部分慢性肾炎是免疫介导的。此外，高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫、非炎症机制在疾病发展过程中也起到重要作用。

　　二、病理：病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等。随着病情的进展，各种病理类型最终均可转化为不同程度的肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，最终进展为硬化性肾小球肾炎。

　　三、临床表现:a、水肿：多表现为晨起眼周及颜面部，严重可双下肢、阴囊等全身水肿，质软呈凹陷性。b、高血压，可正常或轻度升高;也可表现为持续恶性高血压，多较难控制，严重可出现高血压脑病、高血压心脏病、眼底出血及视乳头水肿等;c、血尿、蛋白尿、管型尿：多表现为镜下血尿，变形红细胞，颗粒管型，尿蛋白增多;d、肾功能损害：BUN、SCR增高，Ccr下降;e、贫血等全身表现：可表现为乏力、疲倦、纳差、精神不济等不典型表现。

　　四、诊断：凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史，病情迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。

　　五、鉴别诊断：

　　1、继发性肾小球疾病：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。

　　2、AIport综合征：常起病于青少年，多有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。，主要特征表现有眼(球型晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常。

　　3、其他原发性肾小球病：①无症状性血尿和/或蛋白尿：临床上无明显不适表现，一般无水肿、高血压和肾功能减退。②感染后急性肾炎：多有前驱感染症状，多于1-3周后起病，伴血清C3的动态变化，有自愈倾向，8周内病情可逐渐缓解。

　　4、原发性高血压肾损害：既往有较长期高血压病史，其后再出现肾损害，临床上肾小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)多早于肾小球功能损出现，尿改变轻微(蛋白尿多小于2g/d)，常有高血压的其他靶器官(心、脑、眼底)并发症。

　　5、慢性肾盂肾炎：多有反复发作的泌尿系感染史，尿病原学检查常阳性，若合并超声或肾盂造影提示双侧不对称缩小更有诊断价值。

　　六、治疗：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。

　　1.优质低蛋白饮食和必须氨基酸治疗

　　根据肾功能状态给予优质低蛋白(0.6-1.0g/kg)，同时控制食物中磷的摄入，同时应适量增加碳水化合物的摄入，并加用必需氨基酸或α-酮酸。

　　2. 积极控制高血压和减少尿蛋白

　　高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素。ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，为慢性肾炎治疗高血压首选药物。

　　3.糖皮质激素和细胞毒药物

　　慢性肾炎为一临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，故此类药物应用宜区别对待。

　　4.避免加重肾脏损害的因素

　　避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等)等可能导致肾功能恶化的因素。