健康大课堂
血管外科护理常规
术前护理
一. 完善术前检查，了解机体的功能状态
1. 心血管功能检测：常规检测血压、血脂，ECG、心脏运动试验、心脏彩超，必要时可行心脏核素扫描及心脏冠状动脉造影。
2. 肝肾功能检查：尿常规、血BUN、Cr、同位素肾图、肾盂造影及肝脏功检查。
3. 呼吸功能检查：胸片、肺功能及血气分析。
4. 凝血功能测定：出凝血时间、纤维蛋白原定量、血浆部分凝血酶原测定。
5. 其他：血型、血常规、便常规以及血糖、尿糖。
二. 做好病人的术前准备
1. 做好病人的术前准备，提高病人对手术的耐受力，
2. 对营养不良的病人术前应注意补充高蛋白、高热量、高维生素的低脂饮食，改善其营养状况；
3. 对心功能差、有糖尿病的病人应注意饮食指导并给与药物治疗；
4. 对糖尿病人及时进行血糖监测；
5. 指导病人进行床上排尿、排便功能锻炼，以适应术后床上生活；
6. 对下肢缺血的病人要指导病人进行有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢的血液循环；
7. 对于吸烟的病人要鼓励教育病人戒烟，；
8. 教会病人有效的卧位咳嗽、咳痰方法；
9. 帮助病人掌握肌肉收缩运动的方法，以防术后发生静脉血栓形成。
三. 协助病人调整术前心理
1. 了解病人对手术存在的不同心理障碍（焦虑、畏惧、悲哀）；
2. 讲解不良情绪、不良心境对神经内分泌系统的影响，导致肌体免疫力下降带来的危害；
3. 尽量安排病人和手术恢复期良好的病人同住，以增加病人之间的良性沟通；
4. 要注意家属与病人之间的关系是否融洽；
5. 在病人接受造影和手术的前一天可放松陪住的要求，尽可能安排病人住小房间以确保病人术前良好的个人空间不被打扰，保证优质的睡眠。
1. 了解病人对手术存在的不同心理障碍（焦虑、畏惧、悲哀）；
2. 讲解不良情绪、不良心境对神经内分泌系统的影响，导致肌体免疫力下降带来的危害；
3. 尽量安排病人和手术恢复期良好的病人同住，以增加病人之间的良性沟通；
4. 要注意家属与病人之间的关系是否融洽；
5. 在病人接受造影和手术的前一天可放松陪住的要求，尽可能安排病人住小房间以确保病人术前良好的个人空间不被打扰，保证优质的睡眠。
四. 皮肤的准备
1.血管外科的手术切口多属于清洁切口，备皮时应注意避免损伤皮肤。
2.不同手术备皮范围：
五. 血管造影护理
1. 皮肤准备：术前询问医生造影的穿刺部位，备皮时如发现局部有毛囊炎、皮炎等应及时与医生联系另选穿刺点。
2. 碘过敏试验：(皮肤涂碘剂、口服碘剂、静脉注射30%泛影葡胺1ml)，静脉注射时应备好抢救药品如肾上腺素等。
3. 术日晨禁食不禁水不禁药，可以喝一些牛奶。
4. 造影当日8点前夜班准备好病历和镇静剂。晾白开水，备术后饮用，标记动脉波动点。
5. 造影后患肢制动6~8小时，不能弯曲，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿形成、造影剂迟发过敏反应、肢体远端血运情况，如动脉搏动、皮温、皮色及感觉情况。（术后两小时内15分钟记录一次）。
6. 术后如无胃肠道反应可进食，多饮水，记录24小时的每一次尿量。
7. 术日晨留尿、验血常规、抽血查肾功。
六. 手术前的其他准备
1. 术前药敏试验：术前应作普鲁卡因、抗生素过敏试验。
2. 术中有可能损伤肠系膜血管或消化道的病人应作肠道准备，（术前三天进流食，口服抑制肠道细菌的抗生素及缓泻剂，术前一日晚和术日晨行清洁洗肠，数日晨留置尿管。
3. 全麻病人术日晨留置尿管。
4. 所有病人术前8小时禁食，术前4小时禁水。
1. 术前药敏试验：术前应作普鲁卡因、抗生素过敏试验。
2. 术中有可能损伤肠系膜血管或消化道的病人应作肠道准备，（术前三天进流食，口服抑制肠道细菌的抗生素及缓泻剂，术前一日晚和术日晨行清洁洗肠，数日晨留置尿管。
3. 全麻病人术日晨留置尿管。
4. 所有病人术前8小时禁食，术前4小时禁水。
术后护理
一. 体位：
1. 麻醉术后执行麻醉术后护理；
2. 所有静脉手术、静脉动脉化或截肢手术的病人术后需将肢体远端抬高于心脏20~30cm；
3. 血管移植手术病人麻醉期过后应取平卧位或低半卧位，避免关节过曲、挤压、扭曲血管，避免剧烈活动。
4. 术后卧床时间：
二. 心肺功能监测：
随时监测病人血压、脉搏、呼吸、中心静脉压、血氧饱和度的情况；
三. 注意观察：
1. 注意观察引流、切口情况，监测各种引流管的引流液性质、颜色及量；
2. 注意有无活动出血，记录每小时尿量；
3. 注意下肢有无缺血性剧痛，观察其颜色、温度、末梢动脉波动情况；警惕末梢动静脉血栓所至局部坏死；
4. 警惕有无血栓形成或动脉栓塞；
四. 术后并发症的护理：
1. 血栓形成：血栓形成是血管手术后常见的并发症其原因为血管内膜损伤；血流缓慢；血液高凝状态；吻合口狭窄；移植血管扭曲；输出道狭窄；阻塞；伤口感染；输库存血及吸烟等，护理上应注意：
① 术前了解病人血管造影显示的病变远端血管通畅情况；
② 少输或不输库存血；
③ 术后保持正确的卧床体位；
④ 合理应用抗凝药，监测相关的化验指标；
⑤ 鼓励病人进行床上肌肉伸缩活动及早期离床活动
2. 出血：
① 术前了解病人凝血化验的各项指标；
② 术后首次使用抗凝药的时间应尊医嘱，以免短时间内重复使用抗凝药；
③ 术后精确计算抗凝药量，准确、定时、定量给药；
④ 注意观察引流管内引流液颜色、量，注意伤口有无渗血；
⑤ 伤口少量出血时可局部按压，尊医嘱减少抗凝药量；
⑥ 当出血量较多时应及时通知医生采取手术止血；
3. 感染：感染可导致手术的失败应给与足够的重视；
① 术前掌握病人有无感染灶；
② 对皮肤的感染要加强换药；
③ 术前、术后预防性应用抗生素，要准时给药，维持正常的血药浓度；
④ 术前皮肤准备要避免损伤皮肤；
⑤ 术后做好各种管道的护理，保持无菌操作
⑥ 保持伤口的无菌，避免尿液、分泌物的污染；
⑦ 注意观察体温的变化；如出现异常体温，应及时作血、伤口、分泌物培养；
4. 多脏器功能衰竭（MOF）：（MOF）是血管手术最严重的并发症多见于胸腹主动脉瘤的高龄老人，因而术后监测靶器官的功能尤为重要：
① 肺的监测：肺多为MOF的始动气官，病人表现为进行性呼吸窘迫综合征。护理重要注意监测病人的潮气量、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度、血气指标，加强气道护理，及时清除呼吸道分泌物，保呼吸道通畅，定时雾化；
② 肾的监测：术后监测每小时尿量、尿比重、肾的监测：术后监测每小时尿量、尿比重、PH值、血肌酐、尿素氮的变化，当血肌酐≥176.8-265.3mmol/L(2-3mg/dl)提示有早期肾衰；
③ 胃肠道监测：观察胃液、呕吐物及大便性状、胃液PH值、肠鸣音等以及时发现出血、肠麻痹、肠绞痛及无结石胆囊炎和胰腺炎；
④ 中枢神经系统监测：监测病人的意识变化；
⑤ 心血管功能监测：重点监测病人血压、心律、率、中心静脉压的指标，用以掌握病人心脏的前后负荷、心肌收缩力及心率的情况；
⑥ 血液系统监测：术后观察病人有无皮肤紫癜、牙龈出血、消化道出血及血尿；观察血小板计数、纤维蛋白原定量、3P试验、凝血酶元时间及出凝血时间等；
