黄薇：二甲双胍联合α-糖苷酶抑制剂，你了解吗？

原创 2017-04-14 黄薇 idiabetes

编者按 

阿卡波糖可降低餐后血糖，二甲双胍可通过抑制肝糖输出降低空腹血糖，二者联用同时兼顾空腹及餐后血糖。除了机制互补，二者联用能够带来哪些好处呢？近日，《国际糖尿病》邀请365英国上市官网黄薇教授为我们进行了专业解答。现整理专家观点，以飨读者。

——365英国上市官网黄薇教授专访

现有降糖药的心血管安全性

黄薇教授：目前，临床上应用的降糖药物分为口服及注射两大类。其中，注射类药物除了广为应用的胰岛素外，还有GLP-1类似物；口服降糖药中比较经典的包括磺脲类药物、胰岛素增敏剂、双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂，以及新增的DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂等。降糖药物如胰岛素及磺脲类促泌剂，非磺脲类促泌剂包括格列奈类等的作用是降低血糖，应用后在血糖不高时也可使血糖进一步下降，因此容易增加低血糖风险。而低血糖是增加心血管事件的重要危险因素之一。就心血管安全性而言，不容易导致低血糖的降糖药相对更有应用价值。

阿卡波糖与二甲双胍联用对心血管风险的影响

黄薇教授：患者由糖代谢正常状态进展为糖尿病是多种代谢紊乱共同作用的结果。糖代谢紊乱及糖尿病只是其表现形式之一，实际上患者还存在很多潜在的可导致心血管病变的风险。因此，采取现有治疗手段纠正患者的高血糖状态，可在一定程度上降低高血糖导致的动脉粥样硬化风险。我们希望降糖药物能在降低血糖的同时，额外改善可导致动脉粥样硬化及心血管风险增加的其他代谢指标。当今是循证医学时代，凡事都要讲证据。很多研究显示，指南推荐的一线降糖药二甲双胍除具有抗高血糖作用外，还具有不增加体重、改善血压及脂代谢、降低心血管风险、抗动脉粥样硬化的优势，能为患者带来心血管获益。此外，有不少证据表明，阿卡波糖在不同种族人群（西方人群及东方人群）及不同糖代谢状态下的人群（IGT及糖尿病）中存在明确的降糖作用，且不增加体重甚至减轻体重、上调GLP-1等血糖调节激素水平及节约胰岛素。这些均有利于延缓动脉粥样硬化病变进展，因此，上述两种药物联合应该能为患者带来进一步心血管获益。

阿卡波糖与二甲双胍联合治疗的适宜人群

黄薇教授：任何降糖方案除了需要饮食及运动干预的配合外，还需要患者自身具备一定的胰岛功能。只要患者还有一定的胰岛功能，除了有阿卡波糖或二甲双胍的禁忌证外，临床上都可选择阿卡波糖和二甲双胍联用。例如，初发/初治的胰岛功能相对较好的患者，选择应用阿卡波糖和/或二甲双胍，有确切的降糖效果，同时可实现不增加体重、改善高胰岛素血症、不增加低血糖风险等益处。另外，心血管风险较高、容易发生低血糖、无相应禁忌证的老年患者应用上述两种药物有助于使血糖控制更平稳、减少血糖波动。此外，肥胖患者以及接受胰岛素治疗的患者也可选择应用二甲双胍或阿卡波糖。其中，接受胰岛素治疗的患者选择联用二甲双胍或阿卡波糖有助于更平稳降糖、减少胰岛素用量。另外，本身胰岛功能较差、低血糖风险较高的患者，在应用胰岛素的同时，也应尽可能联合应用阿卡波糖或二甲双胍。