健康大课堂
系统性红斑狼疮如何减停药物
无论是患有何种疾病，患者最喜欢问的问题就是“我的病需要治疗多久？我要吃多长时间的药？”。因为大家都知道“是药三分毒”这个道理，所以想尽快地控制病情，停止用药。而对于系统性红斑狼疮来说，患者需要长期接受专科的治疗，不要私自中断用药，很多患者在病情一有好转的时候就停止治疗，最后导致病情恶化。正确的做法是，患者病情好转后，在医生的指导下慢慢减少用药，这是一个漫长的过程，不可操之过急。药物减量都是建立在病情稳定（症状及化验指标均好转）的基础上的，因此需要医生的合理评估及指导。另外免疫抑制剂、抗疟药和激素，先减哪一个，先停哪一个，也很有讲究。
我们首先来说说激素。激素减量总的原则是：开始时宜快，后期逐渐减慢，应根据个体化情况。以泼尼松为例：日服剂量为40mg以上时，一般7～15天减5mg，同时密切注意病情活动。当减少至30mg/日时，递减应更缓慢，如每半月减2.5～5mg。如有活动倾向即在先前的剂量上增加5～10mg。大多数患者经6～12个月后可减少至15mg以下，一般以5～7.5mg/日维持。
抗疟药是狼疮治疗中最普遍应用的药物，目前羟氯喹(HCQ)是应用最多的药物。抗疟药已经普遍作为轻型狼疮治疗的一线药物或基础用药。羟氯喹通常以200mg/d作为起始剂量，最大量可以用到200mg每日2次。患者病情平稳后可减为200mg/天维持。
对于存在狼疮性肾炎，应用环磷酰胺治疗的患者来说，环磷酰胺的用药间隔时间是逐渐延长的。一般来说，初始环磷酰胺每两周应用0.4～0.6g静脉输液1次，应用10～12次后延长到3～4周1次，环磷酰胺总量约10～12g。硫唑嘌呤[2～2.5mg(kg·d)]通常用于轻、中活动度的患者，而且可以作为应用环磷酰胺治疗狼疮肾炎以及其他脏器损害的患者维持治疗的药物。另外，对于其他免疫抑制剂如吗替麦考酚酯、来氟米特等，也会根据病情逐渐调整剂量。对上述药物疗效不佳者可选用环孢菌素A,用法为1～2.5mg/(kg·d)，连续3～6个月，病情改善后可逐渐减量，一般应维持到病情缓解后半年。
总之，病情稳定药物逐渐减停的基础，要定期复查，在医生指导下合理地应用药物，切不可自行减停药物。
