健康大课堂
浅谈病理诊断中与创伤史有关的病变
日常病理诊断中经常会遇到一些病变，生长活跃的甚至需要和恶性肿瘤进行鉴别诊断，如果我们了解到其形成和创伤病史相关，就会避免过度诊断和治疗。
结节性筋膜炎：常见于青年人，上肢、躯干和头颈最常见；生长迅速，病程不超过1-2个月，通常1-2厘米。组织学为局限性或浸润性病变，由一致肥胖的梭性纤维母细胞或肌纤维母细胞构成，核分裂像可见，常见多核破骨细胞样巨细胞、血管外红细胞和慢性炎症细胞浸润。
增生性筋膜炎:主要见于中老年人，最常见于前臂，其次是腿和躯干，是发生于皮下形成肿物的增生性病变；生长迅速，病程通常不超过2个月。组织学以出现肥胖的纤维母细胞/肌纤维母细胞为特征，尚可有神经节样大细胞，并混有不成熟的梭形细胞，基质由不同比例的黏液样物质和胶原组成。值得注意的是，发生于儿童的病例更富于细胞，核分裂象多，可有急性炎症和局灶坏死，黏液样基质不明显，易误诊为肉瘤。
骨化性肌炎：多见于青年男性，60-75%病例与机械性损伤有关；好发部位主要是四肢、躯干和头颈。临床上主要表现为迅速生长的孤立性疼痛性肿块；X线显示为钙化及骨化肿块；早期病变界限不清，晚期境界较清。组织学特征以纤维母细胞和形成骨的骨母细胞区带状增生为特点。
表皮样囊肿：一些病例由于木片刺伤或手术时片段表皮被带入真皮所致，又称种植性或包含囊肿。
外伤性脂膜炎：脂肪细胞较为脆弱，受到外伤容易引起皮下脂肪坏死，继而导致炎症反应，造成局部红肿，出现硬的斑块，好发于较为肥胖的妇女及儿童。
藏毛窦：后天性藏毛窦被认为是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起；临床表现为疼痛性囊肿，多见于骶尾部，病程慢性。组织学可见真皮或皮下组织内囊肿，囊壁为表皮，囊壁内可见到毛干，囊肿周围混合炎症细胞浸润及异物巨细胞和肉芽组织。
瘢痕疙瘩：是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症。继发型瘢痕疙瘩多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后引起。
