随着现代交通业、建筑业、矿业的发展，脊髓损伤的发病呈现出“三高一低”的发病特点，即高发病率、高致残率、高花费以及年轻化的趋势。脊髓损伤后随之而来的是各种各样的功能障碍。

分类

脊髓损伤后会出现膀胱功能的障碍，根据Krane 分类：分逼尿肌反射亢进和无反射两大类。

逼尿肌反射亢进(括约肌协调正常、外括约肌协同失调、内括约肌协同失调)。

逼尿肌无反射(括约肌协调正常、外括约肌痉挛、内括约肌痉挛、外括约肌去神经)。

目标

脊髓损伤后膀胱功能的管理目标是：预防泌尿系并发症，保护肾功能，提高生活质量。

功能评估

脊髓损伤后膀胱功能评估：包括基础评估（病史、泌尿系症状、体格检查等）和专科评估（尿液分析、肾功能、泌尿系超声、尿流动力学检查、神经电生理检查等）。

功能管理

脊髓损伤后膀胱功能管理：

留置尿管：在脊髓休克期，膀胱逼尿肌无收缩力，导致尿潴留，应常规留置尿管并间断开放引流膀胱。此外，如需大量输液时或有病情变化时，需留置尿管。

间歇导尿

开始间歇导尿次数为每天 4-6 次，根据排尿恢复情况调整导尿次数及时间。当膀胱功能趋于稳定，自行排尿后残余尿量少于100 ml或为膀胱容量20%-30%以下时，可停止导尿。每日饮水量控制在2000ml左右，均匀摄入，避免短时间大量饮水。尿量控制在1500ml内，每次导尿量控制在200-300ml左右，为保护上尿路安全，最大导尿量不超过500ml。

在每次导尿前，先用各种辅助方法进行膀胱训练，或以期促使出现自发性排尿反射。

圆锥部或骶神经根损伤患者，膀胱逼尿肌收缩无力，残余尿量持续保持在100 ml以上，宜长期使用间歇导尿。

尿液混浊，沉淀物较多时，酌情给予膀胱冲洗处理。

在间歇导尿术开始阶段，检查尿常规每周一次，细菌培养及计数每周一次，无反复泌尿系感染患者，延长至每2-4 周一次。

禁忌症

间歇导尿的禁忌证：并发尿道或膀胱损伤(尿道出血、血尿)；并发尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿；并发膀胱颈梗阻、严重前列腺增生症；并发膀胱输尿管返流、肾积水；盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛；严重自主神经过反射；严重尿失禁。

药物治疗

降低膀胱出口阻力、减少残余尿，可选用 α-肾上腺素能受体阻断剂。

治疗神经源性逼尿肌过度活动，可选用抗胆碱能药物，如托特罗定、索利那辛等。

抗胆碱能药物治疗无效、但膀胱壁尚未纤维化，可选择给予膀胱壁(逼尿肌)A 型肉毒毒素注射治疗，术后须配合间歇导尿。

手术治疗

若药物治疗无效或严重上尿路损坏可考虑行膀胱扩大术、选择神经调解术等外科手术干预。

对于脊髓损伤患者来说，膀胱功能的管理是一场持久战，良好的管理可以预防及减少泌尿系感染的风险，保护肾脏，提高生活质量，同时减少经济负担，需予以高度重视！