海淀医院胸外科成功完成首例胸腔镜下包括肋骨的胸壁局部切除术
微创概念是外科领域的发展趋势。海淀医院胸外科自2003年起，在王俊、刘军教授的带领下，在电视胸腔镜手术开展方面一直处于全国领先水平。众所周至，胸腔镜手术的标准操作切口是3个1-1.5cm小切口，而从2008年起，我科尝试一个小切口交感神经链切断术治疗手汗症，两个小切口行肺楔形切除治疗自发性气胸以来，目前两切口已选择性的用于肺叶切除手术中。在此基础上科室又在胸腔镜技术上有了新的突破——胸腔镜下包括肋骨的胸壁局部切除术。
近日胸外科收治一名右肺上叶癌伴局部胸壁侵犯，肋骨破坏的IIIB期肺癌患者。作为手术常规，侵犯胸壁的肺癌根治术需要切除包括受侵犯的肋骨和肋间肌在内的部分胸壁，是胸腔镜手术的禁忌症，术前讨论大家都认为术中胸腔镜仅能够了解肿瘤状况，如果不存在胸壁侵犯，胸腔镜下肺叶切除是可行的，但要完成胸壁切除具有相当的困难，切无相关经验可采纳。随着胸腔镜的探查，发现肿瘤所在的右肺上叶与胸壁密切受侵，我们决定先尝试逆行切除。在同事们的配合下，顺利完成了肺门解剖，切断了动、静脉及支气管，将右肺上叶自肺门游离下来。而面对固定在胸壁上的右肺上叶，大家都做好了中转开胸的准备。但见刘军主任沉着冷静地开始沿肿瘤外缘应切除的正常胸壁界限处开始电凝，切断肋间肌、骨膜，直到全部软组织游离后，仅有游离开骨膜的肋骨与胸壁连接时，发现传统的肋骨剪、肋骨钳根本无法从胸腔镜操作孔中伸入，强有力的断骨工具无计可施。大家正在犹豫时，具有丰富心外科经验的刘强大夫建议：“可以用线锯尝试断肋骨”。大家默契配合，顺利完成了首例电视胸腔镜下包括肋骨的胸壁局部切除术。成功的喜悦洋溢在每个在场人员的面孔上。
这些手术创新给我们很多深刻的启示：
1、需求是创新的动力。该患者及家属慕名来到我科行电视胸腔镜肺癌切除，他们的渴望和要求使得我们产生了创新的动力;
2、熟能生巧，巧能生变。胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌，已是我科一项成熟的手术。这是我们创新的技术和信心的保证;
3、智慧来自实践，聪明原自存心。刘强医师的良好建议是手术的关键;
4、创新天极限，创新在眼前。人们往往满足于已取得的成绩，固步自封，不求进取;另一方面，又常常觉得创造和创新是那么遥不可及。其实，只有脚踏实地，不断思索，勇于进取，敢于实践，才会有不断的进步，不断的创新。
胸外科/黄宇清
