中央性前置胎盘、产后出血——看海淀医院妇产科如何抢救
患者常女士，40岁，既往自娩1女，孕23周B超提示中央性前置胎盘(胎盘位于右后壁，完全覆盖宫颈内口达左前壁5.4cm)，孕期多次B超均提示中央性前置胎盘。主因“孕37周、中央性前置胎盘、子宫腺肌症”收入院。
因患者中央性前置胎盘合并子宫腺肌症，可导致产前出血，严重时可危及母儿生命，亦可影响子宫收缩，导致产后出血、失血性休克甚至DIC等严重后果。患者入院后，我科周虹副主任及相关医务人员给予高度重视，迅速完善B超及盆腔MRI检查，并备悬浮红细胞4单位，同时请麻醉科会诊做好产后出血抢救准备，备各种抢药品及宫腔填纱，与患者及家属充分交代病情后，于2017年3月2日行子宫下段剖宫产术+宫腔填纱术。
不出所料，手术过程中，患者子宫出血汹涌，医务人员立即展开抢救，人工剥离胎盘、持续心电监护、两条静脉通路扩容补液以及输血治疗，并积极完善血常规等相关化验，监测血红蛋白变化，术中同时给予促进子宫收缩、止血等药物，后给予宫腔填纱止血。手术惊心动魄，在我妇产科及麻醉科、手术室相关医务人员的全力抢救下，母女平安，术中出血共计1660ml，输悬浮红细胞6单位、血浆400ml，病人生命体征平稳，术后24小时顺利取出宫腔填纱。
前置胎盘，根据胎盘下缘与宫颈内口位置，可分为完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)、部分性前置胎盘以及边缘性前置胎盘。孕期主要症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。前置胎盘对母儿的影响主要有产时产后出血，子宫收缩力差、出血较难控制、手术难度大，容易引起失血性休克、DIC(弥散性血管内凝血)、严重时切除子宫等严重后果，从而影响母儿预后。终止妊娠方式根据前置胎盘类型以及母儿状况等来酌情定夺。因此对于该患者，妇产科给予高度重视，术前充分准备，术中及时而准确地处理，最终取得了母女平安的好结局。
疾病的预防很重要，随着二胎政策的开放，广大女性同胞如何预防前置胎盘呢?前置胎盘的预防：采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生;避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟;加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期诊断前置胎盘，及时正确处理。
妇产科/厉晓帆
