海淀医院康复科开展吞咽障碍治疗
平时的工作中，很多伴随吞咽障碍的脑血管病人，除了被动地接受治疗师的治疗以外，完全不知道到底什么才算吞咽障碍?对于吞咽障碍的原因也不甚清楚，至于如何锻炼更是不得而知。
其实口咽、神经、颈椎、食管等很多系统的疾病都可以引起吞咽障碍，其中以脑卒中引起的吞咽障碍最为常见。因神经系统障碍而造成的吞咽障碍包括：脑卒中、帕金森病、脑血管肿瘤、脑血管病、重症肌无力及其他神经肌肉或上消化道结构上的损伤。
吞咽障碍的症状比较复杂，主要有以下表现：
1、进食或饮水后咳嗽;2、食物残留口腔;3、流涎;4、吸入性肺炎;5、食物从口或鼻腔喷出。其中以吸入性肺炎危险性最大，致死率最高，是脑卒中高发的并发症。
吞咽障碍治疗方法：
(一)间接训练
间接训练不使用食物，安全性好。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。
1. 口唇闭锁训练 当患者主动闭拢口唇后，可让患者唇间夹一压舌板，患者紧闭口唇对抗，不要使其脱出。其他训练包括眦牙、噘嘴、微笑、鼓腮。
2. 下颌训练 张闭口及下颌向两侧运动训练，亦可用牙胶进行咀嚼训练。
3. 舌部运动训练 用吸舌器吸住舌尖进行牵拉训练;舌在口内牙齿外环绕由左及右、由上及下;舌舔左右腮;弹响;舌伸出牙齿外舔上下嘴唇及左右嘴角。
4. 冷刺激 将冰冻棉棒轻刺激两颊及软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者吞咽。
5. 声带内收训练 深吸气，两手按桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5分钟。
(二)直接训练
1.体位 最好坐位，如不能躯干30度仰卧，头前屈，偏瘫侧肩垫起，辅助者位于健侧。
2.食物选择 先易后难，首选糊状食物。
3.一口量 先以小量试之(3-4ml)，酌情增加，进食以小而薄勺子为宜。
4.调整速度 每餐进食控制30-45分钟
5.辅助吞咽
(1)空吞咽及交互吞咽 进食后反复几次空吞咽，再进食。
(2)交互吞咽 交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少量水(1-2ml)。
(3)侧方吞咽 吞咽时向左右做点头样动作。
故出现吞咽困难并不代表未来不能经口进食，通过康复科治疗师的专业治疗后大多数患者可以拔除胃管，回归正常饮食生活。康复医学科/王燕
