前庭自动旋转试验(VAT)(神经内科)

　　头晕/眩晕是老年人的常见症状，约50-60%的老年人和81-91%的门诊老年病人均有头晕、眩晕或平衡障碍的主诉。这些患者通常就诊于神经内科、耳鼻喉科、老年科、内科、骨科、精神科等，由于没有规范的诊断手段，通常被误诊误治，甚至有些恶性头晕/眩晕的患者因为诊断治疗的延误而发生医疗纠纷与事故。

　　神经内科于2013年底开展VAT诊断项目。该设备在美国南加州等地广泛应用，而且被美国宇航局认定为前庭常规检查方法，前庭疾患协会(VEDA)也将其列为常用前庭检测方法。该设备可以客观诊断头晕/眩晕，并做出明确的定位诊断，通过检测可以测量水平和垂直半规管的高频(2-6HZ)前庭眼动反射(VOR)数据，明确区分中枢与外周性，即恶性与良性，使患者得到个体化的诊疗，这样不仅减少了对良性头晕/眩晕患者的过度医疗，也更大程度上避免了因漏诊所导致的医疗风险。

　　VAT检查适应症：

　　◎眩晕/头晕诊断及鉴别诊断，通过监测前庭神经系统及眼动系统功能状态，判断病损部位，尤其对鉴别中枢及周围性眩晕更有意义。

　　◎监测前庭康复，通过客观监测前庭眼动反射在前庭康复过程中变化和转归，及时为医生提供有效的量化指标，有利于治疗方案的制定。

　　◎对平衡障碍患者进行风险评估。

　　VAT检查禁忌症：

　　严重眩晕;严重的认知功能障碍;对于神经内科有潜在严重的中枢神经系统疾病患者、精神异常;颈椎有损伤或者被医生嘱咐减少或避免颈部活动的不能配合检查者。

　　VAT检查注意事项：

　　VAT检查前禁服止晕、镇静类药物;避免做前庭冷热水试验。

　　结直肠支架置入术(消化内科)

　　急性结直肠梗阻是常见的外科急症，以往只能通过外科手术治疗，但因患者及病情等原因，手术疗效并不尽如人意。在临床结直肠恶性肿瘤患者中，大约有8-29%的患者会发生急性肠梗阻。尽管手术在梗阻性结直肠癌的治疗中仍占有十分重要的地位，但患者的急诊手术死亡率可达15-20%，而且手术相关并发症的发生率更可高达40-50%。此外，还有部分患者在肠造口后由于各种原 因而无法接受还纳手术等进一步治疗。除此之外，尚有部分良性结直肠狭窄的患者，因年龄、身体状况等原因而不能接受手术治疗。如何在患者病情重、条件差的情 况下安全、有效、迅速解除梗阻，从而恢复肠道动力功能、改善全身状况为下一步手术创造条件一直是临床医生面临的难题之一。

　　自1991年首次报道使用金属支架治疗直肠狭窄性病变以来，支架已被广泛应用于治疗各种原因所导致的急 性结直肠梗阻，其安全性和有效性已受肯定。与急诊手术相比，金属支架置入术后序贯治疗方案能显著降低患者术后住院时间、病死率和造口率。该方法操作技术成 熟、治疗时间短、对患者的创伤小、对患者的一般情况要求相对较低，故适应人群相对宽泛，同时术后即可使患者肠梗阻症状明显改善，见效快，对于临时性或姑息 性治疗梗阻性结直肠癌的治疗效果显著，并发症相对较少，适宜在临床上推广开展。

　　结直肠支架置入术的适应症：

　　◎无法手术的晚期结直肠癌引起的结直肠梗阻;

　　◎肠外原发或转移性肿瘤对结直肠压迫造成的梗阻;

　　◎恶性直肠子宫瘘和恶性直肠膀胱瘘;

　　◎医源性结肠穿孔;

　　◎良恶性结肠吻合口狭窄或吻合口漏;

　　◎反复发生的结直肠良性狭窄(如炎症性肠病、结肠憩室炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等)。

　　结直肠支架置入术的禁忌症：

　　只要导丝可以穿过梗阻处，原则上放置支架没有绝对禁忌证，其相对禁忌证如下：

　　◎狭窄处靠近肛门括约肌;

　　◎凝血功能异常;

　　◎未治愈的脓毒血症。

　　结直肠支架置入术的并发症：

　　早期并发症包括疼痛、出血、穿孔、放置位置错误等。

　　晚期并发症包括支架移位、再梗阻和结肠瘘等。

　　超声气管镜引导针吸活检术的应用(胸外科)

　　超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)是通过安装在支气管镜前端的超声探头设备，结合专用的吸引活检针，在实时超声引导下进行经气管壁针吸活检。搭载的彩色多普勒可以同时确认血管位置，避免损伤。对于肺门和纵隔淋巴结及纵隔肿瘤的鉴别诊断有着重要的应用价值。

　　2013年4月，胸外科在麻醉科的全力配合下成功开展了该项技术。在静脉全身麻醉、喉罩辅助通气下，操作时间短，患者痛苦小，术后6小时可下床活动，术后第1天即可恢复正常生活。迄今，科室共完成62例EBUSTBNA，所有患者均无手术并发症。62例患者病理诊断为恶性病变45例(包括：纵隔原发恶性肿瘤3例;肺癌纵隔淋巴结转移39例，食管癌纵隔淋巴结复发1例，其它恶性肿瘤纵隔淋巴结转移2例);纵隔良性病变15例。所有病例诊断率为96.77%，居国内领先水平。

　　该项技术具有操作简单、创伤小、准确率及安全性高等优点。因此，2007年被美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)肺癌指南推荐做为肺癌术前评估的重要工具，为肺癌纵隔分期提供了新方法，并有取代外科纵隔镜的趋势。我国在2008年开始引入EBUS—TBNA设备并投入临床使用。目前，北京市只有少数医院开展该项工作。

　　眼科激光治疗(眼科)

　　2013年眼科更新升级眼底激光机及YAG激光机，扩大了业务范围，为患者提供更全面准确的治疗方案及服务。

　　眼底激光治疗：

　　◎由全身疾病引起的眼底病变：糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变;

　　◎黄斑疾病的激光治疗，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑浆液性色素上皮脱离、中心性渗出性视网膜脉络膜炎、老年黄斑变性;

　　◎视网膜血管性疾病的治疗，如视网膜静脉阻塞、Coats病、视网膜静脉周围炎、Leber’s粟粒状动脉血管瘤、视网膜血管瘤的激光治疗;

　　◎视网膜脱离的预防性治疗，如视网膜周边裂孔的激光治疗、黄斑裂孔的激光治疗、视网膜格子变性的激光治疗、局限性视网膜脱离的激光治疗、视网膜劈裂症的激光治疗。

　　YAG 眼科激光治疗仪，是目前治疗稳定性最高、准确性最强的YAG激光治疗仪，可安全而有效的治疗后发性白内障、膜性白内障、闭角性青光眼、瞳孔阻滞性青光眼等疾病。

　　光动力疗法(皮肤科)

　　光动力疗法是指，在特定波长和能量的光照射下，与之前所摄入的光动力药物转化为的光敏剂，发生光化学反应而产生单线态氧，由此导致生物大分子被氧化失活，并造成细胞器损伤而破坏目标组织，从而达到治疗的目的。

　　光动力疗法优势：

　　创伤小，痛苦少;毒性低微;选择性好，可重复治疗;可消灭隐形病灶;可保护容貌及重要器官。

　　临床适应症：

　　尖锐湿疣、痤疮、皮肤癌、光化性角化、Bowen病、寻常疣等。目前，医院皮肤科引进光动力治疗项目，主要用于尖锐湿疣的治疗和防止复发。

　　甲型流感病毒抗原检测(检验科)

　　流感是发生在呼吸道的具有高度传染性的急性病毒感染，它属于传染病范畴，可通过咳嗽或打喷嚏时排出的带有活病毒的气溶胶而在人与人之间传播。每年的秋季和冬季都可爆发流感。

　　流感快速检测的意义

　　针对甲、乙型流感的快速诊断试验对获取有效的抗病毒治疗是很有意义的。对流感做出快速诊断不但可减少病人住院的天数，减少抗菌素的使用，而且可减少病人的住院费用。另外，快速区分甲型和乙型流感，可以快速采取抗病毒治疗，改善患者的疗效。

　　甲乙型流感快速检测

　　甲乙型流感快速检测试剂采用胶体金免疫层析技术，利用具有高敏感性的单克隆抗体来检测呼吸道标本中的甲型和乙型流感病毒的核蛋白抗原。试剂操作十分简便，且支持多种转运培养基和生理盐水溶液转运样本。检测结果小于15分钟，与金标准病毒培养法相比，甲型流感的阴阳性符合率为92.25%，乙型流感的阴阳性符合率为98.75%。

　　血清维生素A、E水平测定(检验科)

　　一、临床意义：

　　1.维生素A血清浓度检测(Vit A)

　　当出现下列症状时，应考虑进行血清维生素A水平检测，以判断病因是否为维生素A水平低下或低于参考值区间：

　　◎眼部症状：夜盲症、干眼症、年龄相关的黄斑变性、白内障等;

　　◎皮肤症状：皮肤干燥、脱屑;毛发干枯、稀少等;

　　◎免疫功能低下：反复呼吸道、消化道感染，贫血，腹泻等;

　　◎血红蛋白合成代谢障碍：贫血等;

　　◎生殖失调：流产、不孕不育等;

　　◎儿童生长发育迟缓等。

　　当出现下列症状时，应考虑进行血清维生素A水平检测，以判断病因是否为摄取维生素A过量(高于参考值区间)：

　　◎急性中毒：头痛，恶心，呕吐，脱皮等;

　　◎慢性中毒：皮肤瘙痒，肌肉僵硬等;

　　◎致畸性：反复流产;胎儿畸形及出生缺陷等。

　　2.维生素E血清浓度检测(Vit E)

　　当出现下列症状时，应考虑进行血清维生素E水平检测，以判断病因：

　　◎由动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病;

　　◎不孕不育、习惯性流产;

　　◎脱发、贫血等;

　　◎肌营养失调、共济失调、痴呆等神经系统变化。

　　血清维生素A、E水平检测结果还可以用于健康体检及营养状态评估(尤其是儿童、孕妇、老年人及肝、肾、消化功能紊乱者)。

　　二、检验项目及方法：

　　检验项目：维生素A血清浓度监测(Vit A)、维生素E血清浓度监测(Vit E)

　　检测方法：高效液相色谱法(HPLC)

　　标本采集：取外周静脉血2ml，红帽管。

　　标本送检：常规工作日内8:00-16:00均可送检标本

　　出报告时间：3个工作日

　　参考范围：

　　检验项目　样本类型　正常值参考范围　单位

　　维生素A　　血清　　　　0.3-0.7　　　mg/L

　　维生素E　　血清　　　　5-20　　　　mg/L

　　IgG4亚型临床应用及检测(检验科)

　　IgG4亚型临床应用：

　　IgG是血清中免疫球蛋白主成分，约占血清中免疫球蛋白总量的75%。IgG是唯一能通过胎盘的抗体，发挥自然被动免疫功能。多数抗菌、抗病毒、抗毒素抗体均属IgG类。IgG是机体抗感染免疫的主力抗体。根据IgG结构和功能特性的差异，将其分成4个亚型 (IgG 1-4) 。这些亚型在补体激活的经典途中结合能力各不相同，IgG亚类的缺陷常会引起各种疾病。IgG亚类的缺陷会导致机体炎症反复感染，肺部损伤，同时与自身免疫性疾病相关。

　　IgG4亚型在补体激活的经典途径中起着重要作用。IgG4升高：慢性细菌性感染如肺结核、慢性支气管炎，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、AIP，以及免疫增值疾病如多发性骨髓瘤等;IgG4降低：大量蛋白流失如肾病综合症，淋巴网状系统肿瘤如淋巴肉瘤霍奇金病，以及免疫缺陷疾病如免疫蛋白重链缺失等。此项目适用于临床大部分科室需求，为患者的确诊及治疗提供更为有力的帮助。

　　检验项目及方法：

　　检验项目：IgG4亚型

　　检测方法：利用西门子BNII 特定蛋白分析仪进行检测，具有较高的特异性和灵敏度。

　　标本采集：空腹取外周静脉血4ml，红帽管。

　　标本送检：常规工作日8:00-16:00均可送检标本

　　出报告时间：3个工作日