糖尿病视网膜病变（图03）

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症中最重要的病变之一，是成年人失明最重要的原因，其发生与糖尿病病程和控制程度有关，而与年龄、性别及糖尿病类型关系不大。糖尿病视网膜病变患病率2％-3.6％，患糖尿病10年以上，有50％发生视网膜病。一般被确诊为2型糖尿病时即有10％-15％的病人患有糖尿病视网膜病变。

发生糖尿病视网膜病变的危险因素

1.所有糖尿病患者都有发生视网膜病变的危险

2.血糖控制差是视网膜病变发生和发展最重要的危险因素。

3.糖尿病病程可以预示视网膜病变是否存在。

4.    糖尿病患者合并高血压和高血脂。

糖尿病人的不正确态度

l         无症状或症状轻，就对病情漠视，不关心；

l         在感到舒服后就停止治疗, 不控制饮食，少运动；

l         对疾病很悲观，没有积极治疗，放任自流。

如何发现糖尿病视网膜病变

糖尿病患者眼部检查的时间和周期：

1.每个糖尿病患者都应在眼科进行视网膜病变筛查。

2.提倡糖尿病诊断确立时即行眼部检查。

3.第一次检查无视网膜病变者，应每年检查一次。

4.轻度糖尿病视网膜病变，无黄斑水肿者，每6- 12月检查1次眼。中、重度非增殖性糖尿病视网膜病变，每3—6月检查一次眼底。

5.对增殖性糖尿病视网膜病变或黄斑水肿，应立即激光治疗。

检查方法：

1.    查视力及矫正视力。

2.    散瞳前查眼压。

3.视野检查。

4.散瞳检查,可提高查出视网膜病变的灵敏度。

方法：散瞳后用眼底镜及间接镜检查，视网膜照像，裂隙灯检查，三面镜检查。

5.    眼底荧光血管造影检查。

糖尿病视网膜病变导致的视力丧失可由于糖尿病性黄斑病变或增殖性糖尿病视网膜病变所致。与糖尿病有关的眼部并发症还有白内障，青光眼及眼内外肌麻痹等。

糖尿病视网膜病变的表现：不同程度的视力改变，早期即使视力正常，眼底也可出现病变。如：视网膜微血管瘤、小出血斑、棉絮斑、硬性渗出及小的毛细血管无灌注。当出现增殖性糖尿病视网膜病变时，视力明显下降甚至失明。

治疗：

1.    戒烟，每日运动。低脂肪，高蛋白饮食，食用植物油可以减少硬性渗出。长期控制血糖在正常水平，对防治糖尿病视网膜病变的效果已为国内外学者所公认。其标准为：糖化血红蛋白<6．5％，空腹血糖<110mg／dl，及餐后2小时血糖<180mg／dl。血糖控制良好者，20年眼底正常或仅为I期，而未坚持控制血糖者，眼底病变在两年期间就会出现病变。同时要控制高血压、高血脂。

2.    眼底激光治疗

当糖尿病视网膜病变发展到增殖期，仅药物是不能达到预期治疗目的的。需要积极进行激光治疗。重症者还需行玻璃体切割术。