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海医服务 | 妇产科成功诊治一例少见宫内外复合妊娠
“异位妊娠”：
“异位妊娠”是妇产科常见急腹症，发病率为2%，严重可危及孕产妇生命。
停经、腹痛、阴道出血是异位妊娠典型症状，大多数病例通过超声及血HCG就能早期诊断。但由于孕周、孕囊着床部位、出血量及合并症等因素的影响，临床表现多种多样。
所以，“异位妊娠”诊治的难点在于诊断，一旦诊断明确，就可个体化制定治疗方案。
8月7日，一位29岁的女士，因“停经8周，间断性右下腹痛1天”，来到海淀医院妇科就诊。
患者3个多月前因“多囊卵巢综合症”在医院进行了促排卵治疗，停经1个月时尿HCG(+)，超声提示：宫内早孕，右附件区包块-黄体囊肿;查体右附件区可触及包块，压痛(+);急查血HCG：188781(mIU/mL);急诊床旁超声：宫内可见一胎芽及胎心，右卵巢内见非纯囊腔，右卵巢内上迂曲管状回声范围约4.4*2.2*2.3cm，内见多个片状无回声。这次就诊医生考虑“宫内早孕;右卵巢黄体囊肿部分扭转不除外;右侧输卵管妊娠不除外。
建议患者住院观察，必要时需急诊手术，患者因腹痛有所缓解要求签字离院，告知她可能存在异位妊娠的风险，嘱咐患者次日来院。
8月8日，患者复查超声结果提示右侧附件包块为右侧输卵管妊娠的可能性极大!科室立即讨论该病例，最终一致认为患者极有可能为“宫内孕合并宫外孕”。再次劝说患者住院，进行腹腔镜探查。
8月8日17:55，对患者实施腹腔镜探查+右侧输卵管切除术，术中见(如图)：腹腔内积血约300ml，右侧输卵管明显增粗，右侧输卵管内见典型绒毛组织。术后诊断为宫内妊娠合并右侧输卵管妊娠流产型。
术前麻醉时，麻醉师为了将药物对宫内宝宝的影响降至最低，实施了连硬外麻醉加静脉辅助;术中，妇产科医师小心操作;术后，及时予保胎治疗。
术后第3天，患者复查超声及血HCG提示宫内妊娠发育良好，痊愈出院。
图1 术前超声
图2 术中腹腔镜下所见(慎点!)
治疗成功经验
● 1、对于妊娠伴腹痛妇女需高度警惕，是否有异位妊娠风险，不放过每个细节。
● 2、重视患者的高危因素：
(1)促排卵妊娠;
(2)血HCG较高;
(3)超声提示宫内孕囊同时附件区有异常回声;
(4)有间断下腹痛表现。
● 3、针对孕产妇严密细致的管理流程，从门诊到病房，各个环节把关，通过科室微信群及时沟通特殊病例，保证每个班，每位大夫都能提高警惕，不遗漏危险迹象的蛛丝马迹。
● 4、良好的医患沟通。
宫内外复合妊娠？
01
宫内外复合妊娠(heterotopic pregnancy，HP)是指子宫腔内和腔外同时妊娠，自然情况下极为罕见，发病率约为1/10万。随着辅助生殖技术的不断开展，HP发病率较自然情况高100倍。
02
针对HP的治疗方案包括期待治疗、保守治疗及手术治疗等。
而针对辅助生殖助孕后的HP患者的治疗，最终目的并不仅是处理宫外胚胎，还应着重考虑保护宫内胚胎使患者可以获得一个良好的妊娠结局。
目前多数研究认为，在患者一般情况平稳的条件下，腹腔镜手术对于HP的进一步诊断、治疗宫外妊娠以及保留宫内妊娠均有一定优势。
希望每一位准妈妈
都安心迎接新生命，
海淀医院妇产科
为您24小时保驾护航！
