瘙痒难忍到无法入睡

皮肤损伤到夜不能寐

久治不愈

反复被折磨

……

无论是刚出生的小宝宝

还是年过半百的老年人

每个年龄段都有可能遭遇

它的困扰

它叫特应性皮炎

(Atopic Dermatitis)

　　病例1

　　患者小李，18岁的男孩，3岁时患过敏性哮喘，9岁开始孩子身上反反复复出疹子还痒，脖子、肚子、腿的皮肤抓的又厚又粗糙，有些地方还抓破流血。孩子妈妈曾带着他走遍了很多家知名医院，专家教授诊断很明确，是特应性皮炎。尝试过各种治疗，疹子还是反反复复，孩子常年依靠过敏药和各种药膏真的好痛苦!孩子现在已经读高三了，学习压力大，每天晚上瘙痒不能入睡，即使睡着也会痒醒，夜里休息不好白天上课注意力不能集中，学习成绩上不去，孩子情绪受到严重影响。

　　病例2

　　患者王老先生，今年80岁，15年前开始全身皮肤发红，一到秋冬季节更加严重，特别痒，痒到必须把皮肤抓出血才感觉有缓解，痒到整夜整夜没法睡觉，早上四点起来洗澡擦药，医生诊断是特应性皮炎，目前没法治愈，只能缓解。吃过抗过敏药、喝中草药，擦过一堆堆药膏，输过液，能缓解，但又复发，忌口忌到最后只吃米饭猪肉青菜，还是复发，病情严重的时候精神面临崩溃，绝望时甚至想过自杀。

　　1折磨人的特应性皮炎，到底是个什么病?

　　特应性皮炎(Atopic Dermatitis，AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要表现为皮肤干燥、慢性湿疹样皮疹和剧烈瘙痒。

　　患者常合并过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等其他特应性疾病，特应性皮炎不是普通的“湿疹”，而是一种多系统受累的综合征(如呼吸系统受累、免疫系统受累)，比普通的 “湿疹”更复杂。

　　2特应性皮炎病因是什么?

　　特应性皮炎的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。目前研究显示特应性皮炎的发病与下列因素有关：

　　01遗传因素

　　父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病最强的风险因素。

　　02环境因素

　　外界环境(季节、冷热温度、生活方式改变、不正确洗浴、感染原和变应原刺激等)、现代生活方式(过于卫生、西式饮食等)及环境暴露(环境污染、被动吸烟等)等可诱发或加重特应性皮炎。

　　03免疫异常

　　Th2细胞活化为重要特征，IL-4和IL-13是介导特应性皮炎发病的重要细胞因子。

　　04皮肤屏障功能障碍

　　皮肤屏障功能减弱或破坏如表皮中聚丝蛋白减少或缺失，神经酰胺的含量降低，故皮肤的屏障功能降低，使大分子物质易于进入人体内以及经皮水分丢失增加，从而诱发和加重免疫和炎症。

　　05皮肤菌群紊乱

　　特应性皮炎皮损及外观正常的皮肤常伴有金黄色葡萄球菌定植增加和菌群多样性下降为主要表现的皮肤菌群紊乱。

　　06精神因素

　　精神紧张、焦虑、抑郁等可诱发或加重特应性皮炎。

　　3特应性皮炎病因是什么?

　　该病临床表现多种多样,最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。

　　根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期、老年期：

　　✿ 婴儿期(出生-2岁)表现为婴儿湿疹，面颊、额头和头皮多见;

　　✿ 儿童期(>2岁-12岁)可由婴儿期演变过来，多发生于肘窝、腘窝、小腿伸侧，部分可表现为全身的发痒性丘疹;

　　✿ 青少年与成人期(>12岁-60岁)与儿童期类似主要累及肘窝、腘窝，也可累及面颈部、手足，表现为浸润肥厚及苔藓样变;

　　✿ 老年期(>60岁)皮疹通常严重而泛发。老年期是近年来逐渐被重视的一个特殊类型。

湿疹(急性期)

湿疹(亚急性期)

湿疹(慢性期)

　　4需要做哪些检查?

　　特应性皮炎患者一般可检测出外周血嗜酸粒细胞计数和血清总IgE增高。过敏原特异性IgE、过敏原皮肤试验(斑贴试验、点刺试验)有助于疾病的诊断。

　　5如何判断是特应性皮炎?

　　● 中国儿童特应性皮炎临床诊断标准(姚氏标准)：

　　1、瘙痒;

　　2、典型的形态和部位(屈侧皮炎)或不典型的形态和部位同时伴发干皮症;

　　3、慢性或慢性复发性病程。

　　同时具备以上3条即可诊断。

　　典型的形态和部位(屈侧皮炎)包括儿童面部和肢端受累、非典型的形态和部位包括:

　　①典型的湿疹样皮疹,发生在非屈侧部位(头皮皮炎、眼睑湿疹、乳头湿疹、外阴湿疹、钱币状湿疹、指尖湿疹、非特异性手部或足部皮炎/特应性冬季足、甲或甲周湿疹和身体其他部位的湿疹样皮疹);

　　②非典型湿疹样皮疹,单纯糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、痒疹、汗疱疹、丘疹性苔藓样变异。

　　● 中国青少年/成人AD特应性皮炎诊断标准(张氏标准)：

　　1.对称性湿疹超过6个月;

　　2.个人和或亲属曾经或现在患有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等;

　　3.血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性(过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性);

　　判断标准：

　　满足第1条的基础上，同时满足第2条或第3条中任意一条就可以诊断为特应性皮炎。

　　6特应性皮炎日常护理需要注意什么?

　　● 建议纯棉、透气的衣物;

　　● 注意防晒;

　　● 洗澡次数不宜过多，每日一次或隔日一次即可，淋浴10分钟左右，不要热水烫洗，禁用碱性肥皂、刺激性过强的沐浴用品，避免用力搓洗。另外，洗澡后立即涂抹外用保湿润肤剂，必须坚持润肤剂的长期使用，选用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或软膏，更有利于保湿。

　　● 同时减少饮食、环境过敏刺激。避免搔抓。应放松心情，避免焦虑。

　　7特应性皮炎治疗药物有哪些?

　　● 外用药物：

　　○ 糖皮质激素：外用糖皮质激素是一线疗法，但常常被患者所惧怕。外用钙调磷酸酶制剂、外用磷酸二酯酶-4抑制剂等可用于敏感部位也可用于主动维持治疗减少复发。

　　● 系统用药：

　　○ 口服抗组胺药：用于特应性皮炎瘙痒的辅助治疗，特别是对于伴有荨麻疹，过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药，必要时可以联合用药。

　　○ 口服或静脉注射糖皮质激素：对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。

　　○ 免疫抑制剂：适用于重度特应性皮炎常规疗法不易控制的患者，应用时必须注意适应证和禁忌证，并且应密切监测不良反应。常见的有环孢素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。

　　○ 紫外线疗法：适用于中重度成人特应性皮炎患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线(NB-UVB)和中大剂量UVA1治疗。

　　○ 抗微生物治疗：当有明显细菌感染征象时，应短期系统或外用抗生素治疗。

　　○ 生物制剂:可特异性阻断2型炎症反应中的炎症因子(如IL-4、IL-13)，对于成人中重度特应性皮炎具有良好疗效，配合外用药物及保湿剂可用于长期维持治疗。

　　○ 口服小分子药物:针对相关靶点，能够快速止痒、有效清除皮损。适用于对其它系统治疗(如激素或生物制剂)应答不佳或不适宜上述治疗的中重度特应性皮炎患者。

　　○ 创新药物(生物制剂、口服小分子药物、PDE-4抑制剂等)的问世为特应性皮炎的治疗提供了更多治疗方法，也让特应性皮炎患者的生活质量得到大幅提升。

　　8海淀医院皮肤科

　　海淀医院皮肤科在2022年4月开设了过敏性疾病门诊(皮疹)，该门诊主要接诊有过敏性疾病皮肤表现的患者，若患者合并其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎，哮喘等，还会与医院其他科室联合制定治疗方案。

　　以特应性皮炎为例，诊前，若患者已诊断为特应性皮炎，我们会让患者在候诊期间完成初筛评估，填写疾病管理手册。诊中，面诊时医生根据实际皮疹情况进行医生评分，同时结合管理手册患者自评结果，迅速准确判断疾病改善情况，数据化评分工具能明显提高诊疗效率和准确性。针对患者病情，制定个体化治疗方案。

　　目前，医院皮肤科引进的创新药物(生物制剂、口服小分子药物等)，已使很多中重度特应性皮炎患者疾病得到巨大改善。诊后，建立微信AD健教群，发布科普知识，线上答疑，定制随访计划。除此之外，皮肤科还在就诊区域提供疾病科普宣传手册，方便患者阅读。

　　聚焦患者需求，不断加强皮肤科专病门诊的建设，慢性皮肤疾病的管理需要医患双方的不断努力。

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专家门诊：