什么是破伤风?破伤风有哪些危害?受伤后该打破伤风疫苗还是破伤风针？5分钟了解破伤风的“破”与“防”！

　　破伤风是破伤风梭菌的芽孢经皮肤或黏膜破损处侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。潜伏期一般3-21天，7天左右发病常见，故又名“七日疯”，部分病例潜伏期可达数月。

破伤风芽孢

　　主要临床表现为：全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，“张不开嘴”、“苦笑面容”、“角弓反张”等。严重者可发生喉肌痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭等。

角弓反张

　　据估计全世界每年的破伤风发病数量约为100万例，死亡人数为30万例~50万例，未经治疗的破伤风死亡率几乎100%，即使经过综合ICU治疗病死率仍高达30% ~ 50%。

　　破伤风芽孢广泛存在于粪便、土壤、灰尘、人或哺乳动物的胃肠道等处。但只要人类的皮肤粘膜防御屏障完整，胃肠道内的破伤风芽孢可以与人类和平共处。

　　以下这些情况可能感染破伤风：

　　1.皮肤、粘膜有外伤史或破损史(如皮肤被扎伤或刺伤、电锯切割伤、动物致伤、烧烫伤、分娩或流产等);

　　2.皮肤、粘膜、软组织有细菌感染史(如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等);

　　3.有消化道破损病史(如消化道手术史、消化道穿孔等)

如何处理伤口？

清洗伤口，避免污垢残留

而后碘伏或酒精消毒

对于较大较深的伤口

可暂时用干净的纱布

毛巾或衣物等压迫止血尽快就医清创缝合

切忌不要随意应用异物止血

如云南白药、烟灰、抗生素药粉

盐粒、香油等等

以免二次污染伤口

伤口处置完毕后

注射破伤风抗毒素(TAT)

或破伤风人免疫求蛋白(TIG)

以及接种破伤风疫苗等

大家说的破伤风针就是破伤风疫苗么？

破伤风针≠破伤风疫苗

　　破伤风针包括破伤风抗毒素(TAT)以及破伤风人免疫球蛋白(TIG)，是“被动免疫制剂”，保护期较短，不足以全程覆盖破伤风的潜伏期。而且破伤风主要靠“芽孢”致病，上述被动免疫制剂只能中和破伤风的痉挛毒素，不能杀灭“芽孢”或“细菌”。

　　TAT又称“马破”，是来自于马的破伤风抗体，保护期很短，一般2-4天，最多10天。TIG又称“人破”，来自于人体的破伤风抗体，保护期较“马破”略长，但最多也就28天。

　　单次TAT/TIG的应用并不能给人体带来对破伤风梭状芽孢杆菌的持久免疫力。

　　破伤风疫苗为“破伤风类毒素”，是破伤风的抗原，可激发人的免疫系统，主动产生抗体，主动防御破伤风“芽孢”或“细菌”。全程接种(0、1月后、7月后)保护期长达5年甚至更久(见下图)。

破伤风疫苗接种效果示意图

受伤后该打破伤风疫苗

还是破伤风针？

　　1、曾经打过破伤风疫苗，一般以5年为界限

　　全程免疫且最后一次注射后的5年内，所有类型伤口，均不推荐使用疫苗或者打破伤风针。

　　全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年，清洁伤口不推荐使用疫苗或者打破伤风针。不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂破伤风疫苗。

　　全程免疫最后一次注射≥10年，部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，不需要另外再打破伤风针。

　　2、此前没有打过破伤风疫苗或记录不详的

　　以前没有打过破伤风疫苗，体内没有抗体，也没有免疫记忆。

　　如果发生低风险伤口，需完成三针破伤风疫苗的全程免疫。

　　如果发生污染/不洁伤口，就要先注射破伤风被动免疫制剂，还需要全程接种破伤风疫苗。

　　需特别注意：受伤后，破伤风针越早注射越好，一般不超过24小时。但即使超过24小时，破伤风针仍有注射的价值，因为潜伏期可以有1周甚至更久。

　　我国自1978年制定国家免疫规划儿童免疫程序，1988年做到了全国覆盖，婴幼儿于3、4、5、18月龄时分别接种一剂百白破疫苗，6岁时接种一剂白破疫苗，保护作用可达5~10年。

　　为了便于记忆，直至今年(2024年)，10岁-36周岁之间有破伤风基础免疫的人受伤后，在做好伤口局部清创的同时，接种1破伤风疫苗针即可产生持久性保护至少5年。≥37周岁的人受伤后，在做好局部清创后，最好全程接种破伤风疫苗(0、1月后、7月后)，也可产生抗体保护至少5年。

　　海淀医院急诊外科有破伤风被动免疫制剂，破伤风抗毒素TAT和破伤风人免疫球蛋白TIG，同时也有破伤风疫苗TT，从而根据患者不同的年龄、伤情，提供个体化、规范化、精准化的破伤风免疫诊疗。