一、何谓血管通路？

        血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路。

二、常用血管通路有哪些？

        临时性血管通路包括动脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性动静脉置管(包括颈内静脉、颈外静脉、股静脉、锁骨下静脉) 。

        半永久性血管通路：长期带涤纶套深静脉留置导管(包括颈内静脉、颈外静脉、股静脉、锁骨下静脉)。

         永久性血管通路：自体动静内瘘，移植血管内瘘(包括自身血管移植、同种异体血管移植、异种血管移植和人造血管移植)。

三、什么情况下需建立临时性血管通路

1.急性肾衰需要紧急血液透析

2.慢性肾衰患者内瘘未建立或未成熟时出现各种危及生命的并发症，如高血钾症、急性左心衰竭、严重酸中毒，需紧急血液透析。

3.动静脉内瘘失功能、血栓形成、流量不足、感染。

4.其他疾病需行临时性血液净化治疗。

5.腹膜透析患者出现紧急并发症需血液透析治疗作为过渡。

四、临时性血管通路可以使用多长时间？

   一至三个月。

五、应如何防止留置导管脱出？一旦脱出，应如何处理？

        股静脉留置导管后不宜过多运动，颈内静脉或锁骨下静脉置管者也不宜剧烈运动，尽量穿对襟上衣，在脱裤子时避免将导管拉出，一旦导管脱出，应立即用砂袋、盐袋或手压迫止血并立即就诊。换药时应观察缝合线是否松动，如有松动或脱落应及时缝合。

六、透析后为什么会出现留置导管处渗血？如何处理？

        由于血液透析过程中应用抗凝剂且血液透析患者血小板大多低于正常。透析后易出现留置导管处反复渗血，一旦发生可轻轻压迫局部，或用冰袋冷敷指压20~30min，并叮嘱患者穿刺部位不能剧烈运动。

七、留置导管内血栓形成的原因有哪些？

使用时间长，患者高凝状态，肝素用量不足，管路扭曲等原因可导致导管内血栓形成。

八、导管内血栓形成应如何处理？

        如在抽吸过程中出现血流不畅,切忌强行向导管内推注液体,以免血凝块脱落而引起栓塞。可采用尿激酶溶栓法，方法是抽出原有的肝素封管液，用注射器向管腔内注入生理盐水3～5ml冲净管腔内血液，用5ml或更小的注射器根据管腔容量注入等体积的尿激酶溶液（1毫升生理盐水含尿激酶5000～10000单位），每10分钟注入生理盐水0.3ml共2次，使尿激酶到达导管远端，共保留30分钟后抽吸导管。必要时重复以上步骤，若重复2～3次仍无效，则应该对导管进行造影检查，根据检查所见选择合适的治疗措施，包括更换导管等。

九、出现留置导管内感染应如何处理？

       留取导管内血液进行细菌培养，选择敏感抗生素进行治疗，根据感染时出现症状可选择口服、静点或抗生素封管治疗。怀疑为导管腔内感染时，应该首先考虑肝素抗生素封管疗法，肝素的浓度根据透析的频度或治疗频度而定，肝素可以配成1:1（肝素100mg：生理盐水100ml）肝素盐水，稀释抗生素，不同药物有不同的适宜浓度，万古霉素为10～25mg/ml,头孢他定为10～25mg/ml,头孢哌酮为20～50mg/ml,头孢唑林钠为10～50mg/ml,环丙杀星5～10mg/ml,每日封管2～3次。对于某些长效抗生素，可以用高浓度肝素盐水（体积比1:1）配制，每日封管1次。在感染控制后需要继续封管3～5天，一般疗程为10～14天。对于较严重的管腔内感染，应同时配合全身使用抗生素。导管管腔外的感染，抗生素封管疗法效果不佳；真菌感染的封管治疗也较差。对于病情危重生命体征不稳定、免疫力低下者，疗效较差，观察治疗效果如不佳者应及早拔出导管。

十、何谓动静脉内瘘？

        是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。

十一、何时建立自体动静脉内瘘比较合适？

       当内生肌酐清除率（Ccr）＜25ml/ min /1.73m²时就应当行自体的动静脉内瘘手术。

十二、动静脉内瘘何时可以使用？

        前臂动静脉内瘘一般在1-2个月开始使用，转位血管内瘘、高位动静脉内瘘(也称上臂动静脉内瘘)和移植血管内瘘2-3个月后方可使用。

十三、动静脉内瘘术前应做哪些准备？

1.      做好术前宣教,让患者做好心理准备。

2.      勿在内瘘侧手臂留置套管针。

3.      术前不宜使用肝素等抗凝剂,以防术中和术后出血。

4.      术前进行皮肤准备,并剪短指甲。

5.      遵医嘱给予抗菌素皮试。

十四、动静脉内瘘术后护士应做什么？

1.      将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°,以利静脉血回流,减轻内瘘侧手臂得肿胀。

2.      观察内瘘是否通畅,局部有无渗血。

3.      禁止在早瘘侧手臂输液。抽血；2周后方可测血压。

4.      遵医嘱给予抗凝剂及抗菌素。

十五、动静脉内瘘术后一个月内向患者宣教的内容包括哪些？

1、保持敷料的清洁、干燥,防止敷料潮湿引起伤口感染。

2、防止造瘘侧手臂受压,衣袖要宽松；睡眠时避免侧卧于造瘘侧,不能持重物,不能佩戴过紧饰物。

3、教会患者自行判断内瘘是否通畅。

4、指导患者早期功能锻炼,术后1周进行攥拳;2周捏橡皮健身球3-4次,每次持续10-15分钟。

5、局部肿胀时可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。

十六、动静脉内瘘常见的并发症有哪些？

1.出血  2.感染  3.血流量不足  4.血栓形成  5.窃血综合征  6.动静脉瘤形成  7.手肿掌综合征

8.充血性心力衰竭

十七、动静内瘘术后24小时内应注意什么？

1、是否有心慌、憋气症状。

2、手指有无麻木、发炎、疼痛等情况。

3、局部有无血肿、渗血。

4、内瘘血管是否通畅。

十八、留置导管常见并发症有哪些？

1.感染  2.血栓  3.空气栓塞  4.出血  5.流量不佳 6.脱管