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急性动脉栓塞护理常规
急性动脉栓塞护理常规
一. 一般护理:
1.卧床休息:绝对卧床减少活动，患肢体位应低于心脏15 º
2.密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化；
3.完善各项检查：血常规、胸片、凝血四项、肾功全乡、心电图、心脏超声、病变血管的超声。
4.抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止拴塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血栓的再发生，以及深静脉继发血栓的形成。急性期一般采用全身肝素化治疗3—5天，此期间应密切关注凝血四项的化验；
5.溶栓治疗：急性栓塞3天内，无禁忌症（严重肝、肾功能不全、胃、肠、脑损伤、妊娠早期、产后初期）可采用大剂量溶栓制剂经导管向栓子内注药；此时要注意观察凝血四项、血气分析及肾功能和尿量的变化；
6.注意观察患肢的动脉搏动、皮肤的颜色、温度、血管痉挛等；
二.手术治疗的护理：（栓赛后8—12小时是手术的最佳时机）
术前护理:
1. 卧位：卧床休息，下肢动脉拴塞的病人床头抬高15 º，上肢或腹主动脉拴塞的病人取半卧位。
2.完善术前检查：血常规、凝血四项、肾功全乡、心电图、心脏超声、病变血管的超声。
3.术前备皮：整个下肢、下腹、会阴部，上肢动脉栓塞时备患侧上肢；
4.术前应用抗生素预防感染，应用肝素，低分子右旋糖酐预防血栓繁衍；
5.明确诊断后可使用吗啡类镇静剂以解除疼痛；
6.密切观察生命体征，警惕肠系膜动脉的栓塞；
术后护理：
1.血管再通综合征的护理：如果栓塞时间较长，组织发生变性坏死，取除栓子后，坏死组织的大量代谢产物进入血液循环，临床常出现重度酸中毒、高钾血症、低血压休克及肾功能衰竭，因此术后密切注意观察病人；
（1） 全身状况、精神状态、呼吸情况；
（2） 注意尿量，每小时观察记录尿量及酸碱度，尿量应>30ml/h;
（3） 注意监测电解质、血气及BUN、Cr和尿常规情况；
（4） 注意酸中毒发生（病人躁动、呼吸深大、尿量减少）时，应及时报告医生给予相应处理。
2.术后出血的监护：动脉取拴术后发生出血的原因主要有：血管缝合不良、抗凝剂应用过量及局部感染等。轻者局布压迫即可止血，重者可导致失血性休克，需再次手术。因此注意：
（1） 切口局部有无肿胀、敷料渗血，同时注意监测血压、脉搏。
（2） 少量渗血可采取局部轻度压迫及减少抗凝药物剂量加以控制；
（3） 大量出血者，则应在肢体近端上止血带；
（4） 给予输血、输液、抗休克治疗，同时做好手术探查的准备工作，
3. 术后再栓塞的监护：动脉取栓成功后，肢端静脉充盈，肤色和温度最先恢复，疼痛明显减轻，但由于动脉痉挛存在，动脉搏动往往较弱，1-2日后才能恢复正常。但如果肢体皮色苍白、温度不恢复、肢体肿胀、末梢动脉搏动触不清，病人仍感到肢体剧痛，则提示有继发血栓形成或心脏栓子再脱落造成肢体动脉再栓塞，应及时报告医生，配合诊治。
4.骨筋膜室综合征的护理：骨筋膜式综合征是急性动脉栓塞的一种严重并发症。由于肢体缺血，引起筋膜间隔区内压力升高，使肢体血流受阻或血栓形成引起肢体肌肉水肿变性坏死，截肢率较高。通常以胫前间隔区最先发现，表现为小腿前方骤然剧痛、局部水肿、皮肤呈紫红色、局部压痛明显、足和足趾不能跖曲、出现胫前神经麻淠、第一趾间感觉障碍，对于此类病人应早期发现，进行深筋膜切开减压术，以避免截肢。
5.其他护理：术后应用支被架以避免肢体受压；
（1） 术后应用支被架以避免肢体受压；
（2） 绷带松紧要适中；
（3） 定时协助病人作床上备动、主动活动，每日1—2次，每次不少于15分钟；
1.卧床休息:绝对卧床减少活动，患肢体位应低于心脏15 º
2.密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化；
3.完善各项检查：血常规、胸片、凝血四项、肾功全乡、心电图、心脏超声、病变血管的超声。
4.抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止拴塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血栓的再发生，以及深静脉继发血栓的形成。急性期一般采用全身肝素化治疗3—5天，此期间应密切关注凝血四项的化验；
5.溶栓治疗：急性栓塞3天内，无禁忌症（严重肝、肾功能不全、胃、肠、脑损伤、妊娠早期、产后初期）可采用大剂量溶栓制剂经导管向栓子内注药；此时要注意观察凝血四项、血气分析及肾功能和尿量的变化；
6.注意观察患肢的动脉搏动、皮肤的颜色、温度、血管痉挛等；
二.手术治疗的护理：（栓赛后8—12小时是手术的最佳时机）
术前护理:
1. 卧位：卧床休息，下肢动脉拴塞的病人床头抬高15 º，上肢或腹主动脉拴塞的病人取半卧位。
2.完善术前检查：血常规、凝血四项、肾功全乡、心电图、心脏超声、病变血管的超声。
3.术前备皮：整个下肢、下腹、会阴部，上肢动脉栓塞时备患侧上肢；
4.术前应用抗生素预防感染，应用肝素，低分子右旋糖酐预防血栓繁衍；
5.明确诊断后可使用吗啡类镇静剂以解除疼痛；
6.密切观察生命体征，警惕肠系膜动脉的栓塞；
术后护理：
1.血管再通综合征的护理：如果栓塞时间较长，组织发生变性坏死，取除栓子后，坏死组织的大量代谢产物进入血液循环，临床常出现重度酸中毒、高钾血症、低血压休克及肾功能衰竭，因此术后密切注意观察病人；
（1） 全身状况、精神状态、呼吸情况；
（2） 注意尿量，每小时观察记录尿量及酸碱度，尿量应>30ml/h;
（3） 注意监测电解质、血气及BUN、Cr和尿常规情况；
（4） 注意酸中毒发生（病人躁动、呼吸深大、尿量减少）时，应及时报告医生给予相应处理。
2.术后出血的监护：动脉取拴术后发生出血的原因主要有：血管缝合不良、抗凝剂应用过量及局部感染等。轻者局布压迫即可止血，重者可导致失血性休克，需再次手术。因此注意：
（1） 切口局部有无肿胀、敷料渗血，同时注意监测血压、脉搏。
（2） 少量渗血可采取局部轻度压迫及减少抗凝药物剂量加以控制；
（3） 大量出血者，则应在肢体近端上止血带；
（4） 给予输血、输液、抗休克治疗，同时做好手术探查的准备工作，
3. 术后再栓塞的监护：动脉取栓成功后，肢端静脉充盈，肤色和温度最先恢复，疼痛明显减轻，但由于动脉痉挛存在，动脉搏动往往较弱，1-2日后才能恢复正常。但如果肢体皮色苍白、温度不恢复、肢体肿胀、末梢动脉搏动触不清，病人仍感到肢体剧痛，则提示有继发血栓形成或心脏栓子再脱落造成肢体动脉再栓塞，应及时报告医生，配合诊治。
4.骨筋膜室综合征的护理：骨筋膜式综合征是急性动脉栓塞的一种严重并发症。由于肢体缺血，引起筋膜间隔区内压力升高，使肢体血流受阻或血栓形成引起肢体肌肉水肿变性坏死，截肢率较高。通常以胫前间隔区最先发现，表现为小腿前方骤然剧痛、局部水肿、皮肤呈紫红色、局部压痛明显、足和足趾不能跖曲、出现胫前神经麻淠、第一趾间感觉障碍，对于此类病人应早期发现，进行深筋膜切开减压术，以避免截肢。
5.其他护理：术后应用支被架以避免肢体受压；
（1） 术后应用支被架以避免肢体受压；
（2） 绷带松紧要适中；
（3） 定时协助病人作床上备动、主动活动，每日1—2次，每次不少于15分钟；
