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腹主动脉瘤的围手术期护理常规
腹主动脉瘤的围手术期护理常规
一. 术前护理：
1. 常规检查：完善术前检查，了解机体的功能状态，如心血管功能的检测、肝肾功能的检测、呼吸功能的检测、凝血功能的检测，其他常规化验如血、尿、便常规，血糖、尿糖等；其他检查有胸片、多普乐血管超声、CT、MRI等；
2. 防止破裂：病人入院后应嘱病人卧床休息，避免突然加大腹部压力的运动，如剧烈咳嗽、用力排便等；注意观察腹部体征，护理级别为外科护理一级；
3. 观察双下肢血运：注意观察下肢血运，防止附壁血栓脱落造成下肢缺血；
4. 完成血管造影：执行血管造影术后护理常规；
5. 饮食指导：术前应给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化饮食；
6. 详细询问有无药物过敏史；充分备血，以保证术中用血；
7. 术前常规应用抗生素两日；
8. 做好健康宣教，详细介绍手术、术后ICU监护、术后护理情况；
1. 呼吸道管理：病人术后常规气管插管应用人工呼吸机辅助呼吸，防止术后ARDS的发生，除常规气管插管及呼吸机护理外，还应做好气道内的湿化和雾化，保持呼吸道通畅，停用呼吸机后间断或持续低流量吸氧，鼓励协助病人咳嗽、咳痰，拔除胃管后可口服化痰药
2. 体位：术后24小时内取平卧位，24小时后可采取低半卧位，床头抬高15º翻身应采用轴式翻身法，以防人工血管扭曲、牵拉、受压，术后十天内绝对卧床，11～１４天可床上活动，１４天后病情容许时可协助病人离床活动。
3. 疼痛：病人手术创伤大，术后48小时内疼痛不可忍受，间隔4～６小时即可用一次止痛剂，尽可能减少病人的痛苦。
4. 监测内出血情况：腹主动脉瘤手术后病人常常潜在有大出血的危险，如吻合口漏血、腹膜后渗血及胃肠道应激性溃疡出血等，因此术后应密切注意的病人血压、脉搏变化，48小时内连续用心电监护仪监测。测定中心静脉压，以正确指导输液。观察腹腔引流及胃肠减压引流液的性状、颜色和量，术后常规给予法莫替丁等抗酸药，防止应激性溃疡的发生。避免病人剧烈咳嗽，使吻合口破裂。病人有躁动时，可适当给予镇静药物。
5. 预防肾功能衰竭：腹主动脉瘤手术中需阻断肾动脉应注意防止肾功能衰歇；
(1) 24小时内均匀滴入20%甘露醇250ml，术后留置尿管，准确测定尿量、尿比重pH值，尿量不少于25ml/h
(2)补足液体量，贫血者适当补血，维持稳定血压，血压高者将其维持在20～
21kpa/12～13kpa必要时可使用硝普钠降压，但必须保持稳定的肾动脉灌注压，不能低于8.6kpa；血压低者可使用小剂量多巴胺静电以提高血压，扩张肾血管，防止肾动脉痉挛。
6.防止血栓形成和脱落：腹主动脉瘤常伴有附壁血栓，手术中粗暴操作或术后早期活动，可导致血栓脱落，栓塞下肢动脉，严重者导致肢体坏死，因此术后应密切观察双下肢股动脉、足背动脉的搏动情况，了解皮肤温度、颜色及下肢的感觉运动情况。因此腹主动脉瘤手术需进行血管移植，防止移植血管的血栓形成，术后应给予肝素3000单位q8h皮下注射、低分子右旋酐每日500ml静点，连续应用一周，以消除血液高凝状态，用药期间应注意凝血机制的监测。当怀疑有下肢血管痉挛时，给予0.1%普鲁卡因100ml静点滴注。
7.肠管血运观察：腹主动脉瘤手术需结扎肠系膜下动脉，特别对于未进行该动脉重建的病例，应密切观察有无左半结肠尤其是乙状结肠的缺血和坏死，应重点观察：
（1）腹部体征，病人有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状；
（2）肠蠕动恢复情况，每日要听2次肠鸣音病人排便后应注意大便性状，有血便者应立即报告医生，以进一步诊治
8.预防感染：手术前2天开始，应用抗生素直至手术后2周。严格口腔和尿道管理，以防止口腔和尿路感染。换药时应严格遵循无菌技术要求。
9.出院指导：病人出院后三个月内起卧不要用力牵拉、扭曲，六个月内不要做剧烈运动，要保持大便通畅。术后每六个月复查一次，随访二年。
