腹腔镜胆囊切除护理

    近年来，腹腔镜胆囊切除术（LC）因其无须剖腹、痛苦轻、创口小、恢复快的优点，在临床上得到普遍的应用。

☆术前护理

1.心理护理

    于术前一日看望病人，和病人充分沟通，提高病人对医护人员的信赖程度，从而解除病人的顾虑，使情绪稳定，增加对手术成功的信心，让病人在最佳的心理状态下接受治疗。

2.常规护理

    a．手术前常规护理，调节饮食，纠正营养不良、低蛋白血症、贫血等。

    b．保证病人的休息和睡眠，为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，必要时给予镇静安眠止痛药物治疗。

    c．保证和维持重要脏器功能，如有其它合并症，一定要在术前积极治疗。

    (1)合并心血管疾病的患者：手术前应严格监测血压水平，配合医生将血压控制在合适水平，按医嘱使用降压药至手术前夜或手术当日早晨。

    (2)合并呼吸系统疾病的患者：术前除常规行呼吸功能测定外，吸烟者要禁烟，鼓励患者深呼吸、咳嗽和排痰，必要时术前预防性应用抗生素治疗。

    (3)合并糖尿病的患者：糖尿病患者术前的血糖控制尤其重要，标准是空腹葡萄糖保持轻微高血糖，并保持稳定。

3.健康宣教

    通过健康指导不但有利于加强心理护理，同时也为手术的身体准备做了相应的工作。

☆手术后护理

1.一般护理

    a．全麻术后常规护理。

    b．观察生命体征：术后每半小时测血压、脉搏一次，连测四次平稳后可改为每日四次。术后一二日注意体温变化情况，若体温连续超过38.5摄氏度，应报告医生，同时要观察患者其它全身情况。

2.引流管的护理

    a．留置胃管和导尿管者：应作好各种相关护理，以减轻刺激症状，给予口腔护理每日2～3次或超声雾化吸入每天两次，以减轻咽部不适。留置导尿管者用0.1%的新洁尔灭擦洗尿道口，每天2～3次。拔胃管前将胃管内胃液抽吸干净拔除，清洁鼻腔及口周围。拔除导尿管时应先放尽尿液，拔管应轻柔，以防损伤尿道黏膜。

    b．放置腹腔引流管者：向病人介绍引流管的目的及重要性。引流管应妥善固定，保持通畅，防止扭曲脱出，观察和记录引流液的性质和量，引流袋不超过腹平面，保持无菌，掌握拔管指征。

3.密切观察病情变化

    a．气腹后并发症：

    主要是疼痛、高碳酸血症和皮下气肿。要严格观察患者的各种体征，及时、尽早地发现问题。

    b．感染：

    主要表现为术后72小时持续体温高于38.5摄氏度，切口红、肿、热、痛，有渗液、渗血现象，引流管周围皮肤发炎等。护理时要注意指导患者注意个人卫生，尤其是伤口附近。当患者体温高于38.5摄氏度时应马上通知主管医生。

    c．呕吐：

    及时帮助病人清洁口腔，谨防吸入性肺炎的发生，特别是合并呼吸系统疾病者，应加强监测血氧情况，供氧充足，防止缺氧和二氧化碳潴留，加强呼吸道管理，控制输液速度和输液量，注意体液和电解质平衡，应用抗生素预防感染，促进排痰。

    d．疼痛：疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效。

4.术后活动与康复指导 

    a．术后康复知识宣教：主要是腹腔镜术后的康复知识，指导并协助病人完成床旁活动，鼓励早期下床活动，锻炼自己的自立能力。手术后一周内能做轻微活动，术后三周内避免干重体力活。

    b．术后饮食：向病人讲清饮食与术后康复的关系，同时征求病人对饮食的要求，从而逐渐过渡到正常饮食。一般在术后第一天麻醉清醒后拔除胃管，进食少量高蛋白、高热量、低脂肪清淡的流质，第二天改进半流质，第三天普食，但应给予低脂肪、高蛋白和含丰富维生素易消化的食物，忌食刺激性太强的饮食，如咖啡、浓茶、辣椒等和太油腻的饮食。