1.引起肝病的原因有那些?

引起肝脏发炎的原因有很多,常见的有:
　  (1)病毒感染：由多种肝炎病毒引起。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种，近年来又发现己型和庚型肝炎。其中甲型和戊型肝炎 主要表现为急性病程，具有自限性，一般不会转为慢性，少数可发展为肝硬化。慢性病毒性肝炎多为乙型及丙型肝炎病毒感染所致。慢性乙肝与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。

   (2)酒精性肝损害 。
   (3)药物或化学毒物：许多药物或化学毒物都可引起肝脏损伤，发生药物性肝炎或中毒性肝炎。如双醋酚汀、甲基多巴、四环素以及砷汞、四氯化碳等。

   (4)细菌、真菌及某些寄生虫感染引起的肝脏炎症。

   (5)自身免疫性肝炎。

　2. 什么是甲型肝炎?

　　甲型肝炎(甲肝)是由甲肝病毒引起的急性传染性疾病。甲肝在病毒性肝炎中最为常见，据不完全统计，全球每年甲肝病例超过1 000万，主要发生在卫生条件较差的发展中国家，如亚洲、非洲和南美洲。中国也属于甲肝高流行区，1988年在上海发生的甲肝流行，发病人数达30多万人，47人死亡。接种甲肝疫苗可进行预防。甲肝不会慢性化。

3.什么人该注射乙型肝炎疫苗，如何注射？

　   接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。接种了乙肝疫苗后，不一定都能预防乙肝病毒感染和乙肝发病，只有注射疫苗后能产生足量抗体的人，才有预防作用，足量抗体指乙肝病毒表面抗体滴度要在 1：10以上。

     乙肝疫苗一般要注射 3次，时间分别是 0， 1， 6月共三次接种，即 0、 l、6月免疫程序接种剂量为5μg(基因工程疫苗)。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种，越早越好。母亲是乙肝病毒表面抗原阳性的婴儿，注射剂量为5μg，在出生后注射，母亲是乙肝病毒表面抗体阳性，同时伴有乙肝病毒 e抗原阳性或乙肝病毒DNA阳性，分别在出生后 6小时及一个月注射高效价乙肝免疫球蛋白 1支，并在出生后 2， 3， 6月各注射乙肝疫苗5μg。　

对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中乙肝表面抗体（抗-HBs，为保护性抗体），如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs <10 mIU/mL，可给予加强免疫。

注意：

①注射乙肝疫苗前一定要检查乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)和核心抗体(抗-HBc)，化验结果阴性者，肝功能正常才可以注射，两岁以内的小儿如没有密切接触史，可以不用化验，直接注射乙肝疫苗。海淀区的疫苗注射地点为各社区医院，您只要在家附近就能完成乙肝疫苗注射。

②注射乙肝疫苗后所产生的足量抗体只能预防乙肝病毒感染和乙肝发病。对其它类型的病毒性肝炎没有预防作用，接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。

4.何谓“两对半”？

　 血液里有了乙肝病毒，医生就能通过化验的方法，把它们检查出来。 检查的方法，是从病人前臂的静脉血管里抽出少量的血液，分离出血清，然后从血清里检查有没有乙肝病毒的“踪迹”。 一般检查乙肝的检验项目，有5项，也称乙型肝炎五项指标（HBV-M），或说“两对半”。
　　“两对半”的检查结果，用加减号(即＋、－)表示。(＋)，表示阳性；(－)，表示阴性。 这5项检查，分别是：
　　——表面抗原(简称：HBsAg)；
　　——表面抗体(简称：抗HBs)；
　　——e抗原(简称：HBeAg)；
　　——e抗体(简称：抗Be)；
　　——核心抗体(简称：抗HBc)。

下面我们逐一介绍这些检验项目。

① 表面抗原(HBsAg)：

表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗”。 “澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称，因为它最早是在澳大利亚发现的，所以称为“澳抗”。
　　乙肝病毒虽然构造非常简单，但是，它也有一个外壳。这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。它的出现，标志着有乙肝病毒存在。 所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。

② 表面抗体(抗HBs)：

乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质，就称为“抗体”。抗体对人体有保护能力。 人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。
　　现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”，也会阳性。这时，你反而希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗，接种成功了，不会再被传染上“乙肝”了。

③ e抗原(HBeAg)：

e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。

④ e抗体(抗HBe)：

检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。

⑤ 核心抗体(抗HBc)：

核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后，最早出现的一种抗体。但是，它对人体没有保护作用。阳性时，如果加号多(医学上的说法是“滴度高”)，提示病毒正在复制，传染性也强。 如果过去是强阳性，现在虽然也是阳性，但是加号比原来减少了，表示曾经得过“乙肝”，这种阳性差不多要持续存在几年或数十年。

5.什么是乙肝小三阳?

所谓“小三阳”，指的是“表面抗原”、“核心抗体”和“e抗体”同时出现。
　　细心的读者或许会发现，“大三阳”和“小三阳”之间，前两项都是阳性，区别在于第三项不同。“大三阳”有“e抗原”阳性，而“小三阳”则是“e抗体”阳性。
　　化验为“小三阳”的病人，虽然表示已经感染了乙肝病毒，但是，“e抗体”的出现，标志着病毒的复制已经由活跃转为静止，血中的带病毒量明显减少，传染性也相对降低。所以，“小三阳”表示病人的病情开始好转。还有一种说法为病毒变异所形成小三阳。

6.什么是乙肝大三阳?

所谓“大三阳”，指的是“表面抗原”、“核心抗体”和“e抗原”同时阳性。
　　——“表面抗原”阳性，表示感染了乙肝病毒；
　　——“核心抗体”阳性，表示感染乙肝病毒以后，病毒正在人体内活跃地复制，有传染性。
　　——“e抗原”阳性，也表示乙肝病毒正在复制。
　　如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。病人的血液，以及唾液、精液、乳汁都有病毒存在，所以传染性很强。如果检查病人的转氨酶也高，就需积极进行治疗，同时要注意隔离，不要把肝炎传染给别人 。

7.乙肝五项的临床意义

序 号	HBsAg	HBsAb	HBeAg	HBeAb	HBcAb	临    床   意   义
1	－	－	－	－	－	过去和现在未感染过HBV。
2	－	－	－	－	+	(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。
3	－	－	－	+	+	(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。
4	－	+	－	－	－	(1)注射过乙肝苗有免疫； (2)既往感染；③假阳性
5	－	+	－	+	+	急性HBV感后康复。
6	+	－	－	－	+	(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。
7	－	+	－	－	+	既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。
8	+	－	－	+	+	(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。
9	+	－	+	－	+	急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。
10	+	－	－	－	－	(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。
11	+	－	－	+	－	(1)慢性HBsAg携带者易转阴； (2)急性HBV感染趋向恢复。
12	+	－	+	－	－	急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。
13	+	－	+	+	+	(1)急性HBV感染趋向恢复； (2)慢性携带者。
14	－	－	+	+	+	急性HBV感染中期。
15	－	+	－	+	－	HBV感染后已恢复。
16	－	－	－	+	－	急性HBV感染趋向恢复。

　

8.肝功能包括哪些内容？

提起肝功能，人们马上会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能。其实，肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类：
    一、反映肝细胞损伤的试验
    包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、胆碱酯酶（CHE）、γ－谷氨酰转肽酶（GGT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度。反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感，在急性肝炎恢复期，虽ALT正常而GGT持续升高，提示肝炎慢性化；慢性肝炎GGT持续不降常提示病变活动。
    二、反映肝脏排泌功能的试验
    检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性高摄取物的排泌清除能力。临床以检测胆红素定量为常用，总胆红素大于17.1mumol/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，习称胆酶分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
    三、反映肝脏贮备功能的试验
??? 血浆白蛋白(Alb)和凝血酶原时间(PT)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。Alb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。
    四、反映肝脏间质变化的试验
    血清蛋白电泳:γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。
9、“乙肝母亲”何时选择怀孕

急性乙肝患者经过适当治疗和合理调养后，数月内即可获得痊愈，检查肝功能恢复正常，乙肝病毒抗原指标都已转阴，再休养一段时间，体力完全恢复，即可怀孕。慢性乙肝患者应该首先搞清自己病情的轻重程度，再决定是否怀孕，如果患者属于病毒携带者，长期随访检查肝功系列始终正常，Ｂ超检查不提示肝硬化，可以考虑怀孕。如果乙肝患者病情正好处于炎症活动期，身体感觉不适（如疲乏无力，食欲不振，腹胀、肝区不适等），检查肝功异常（转氨酶、胆红素升高等），这时不适合结婚生育，应该前往正规医院接受正规治疗，待肝功能恢复正常，病毒复制指标转阴或复制能力降低时再怀孕，这样对于母子健康安全均有利。

10. 乙肝是怎么传播的？

乙肝病毒（HBV）是血源传播性疾病，主要经血、母婴及性接触传播。其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。

11．意外接触HBV感染者的血液和体液怎么办？

应立即检测乙肝病毒定量（HBV DNA）、乙肝五项、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），并在3和6个月内复查。如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白 200-400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。

12.对慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者的治疗意见

慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗，但应每3-6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用干扰素或核苷 (酸) 类似物治疗。对年龄>40岁，特别是男性或有肝细胞肝癌家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。

非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每6个月进行一次生化、HBVDNA、甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声显像检查。

对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议至少每6个月进行HBV DNA、ALT、AFP和超声显像检查。对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3个月检测1次HBV DNA和ALT，每6个月进行AFP和超声显像检查；必要时应作肝组织学检查。

对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是肝细胞性肝癌高危患者 (＞40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者)，应每3-6个月检测AFP和腹部超声显像 (必要时作CT或MRI)，以早期发现肝细胞肝癌。对肝硬化患者还应每1-2年进行胃镜检查或上消化道X线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。

13、肝病病人生活十忌

患了肝病缠绵难愈，除了正确合理用药治疗，患者在日常饮食及生活中不得不注意以下禁忌： 

 一、是忌酒 饮酒对肝脏危害极大，酒中的乙醇和亚硝胺可使肝脂肪变性，引起酒精性肝炎，肝纤维化、肝癌。因此肝病患者应滴酒不沾，以免加重肝细胞损害。  
 二、是忌烟 烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此肝病患者必须戒烟。  
 三、是忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，蕴薰肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。  
 四、是忌食加工食品 少吃罐装或瓶装的饮料食品，这是由于罐装、瓶装的饮料食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性，而且这些食品多久存、不新鲜，故不适合肝炎病人饮用。  
 五、忌劳累 肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能失常，营养失调，故疲乏无力，需多休息。因此多休息是治疗关键。  
 六、忌情志不畅 肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等，因为肝病患者久治不愈，常使人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝，肝气郁结不舒易成积癖，一旦对治疗失去信心，思想包袱加重，病情则不稳定，因此病人要乐观，增强信心，多咨询肝病专家解答疑问，让专家多做思想教导。  
 七、忌乱用补品 膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。  
 八、忌生活不规律 十分病七分养，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。  
 九、忌滥用激素、抗生素等 是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。  
 十、忌乱投医 不轻信江湖游医，以免延误了正确的治疗，使病情加重甚至恶化。