1．偏瘫患者的心理和情感障碍是什么？

中风病人除具有一般病人的心理变化外，还有因脑部功能损伤而产生较严重的心理障碍，它直接影响病人的整个中风过程，其中包括肢体运动功能的恢复，表现为:

⑴.否认：早期对疾病不理解、否认。在患者有体觉忽略征有或体象障碍时，患者感到四肢能动，完全否认偏瘫，而且否认会持续一定时间，前者是一般心理反应，而后者是脑卒时中脑皮质损伤时而特有的心理障碍。

⑵.愤怒：为什么让我瘫痪、拒绝合作、拒绝饮食，需要心理支持。

⑶.过望：早期恢复快，患者急于迅速甚至完全恢复。

⑷.抑郁：焦虑、悲观，或过望与失望交替反复出现，它是常见的心理治疗。

⑸.接受：接受偏瘫这个现实。

以上不同阶段的心理总是常常会严重地影响运动功能的恢复，比较两个同样病情的患者有心理和情感障碍的要比没有心理或情感障碍的患者，其肢体运动功能恢复要慢得多。

2．与运动障碍有关的其它障碍有哪些？

（1）.疼痛：当痉挛加重时限制活动，关节活动度下降，出现肌肉疼痛。丘脑及附近的血管病变可引起大脑功能障碍而产生丘脑性疼痛，表现为大面积烧灼性疼痛。常见肩关节疼痛，往往是妨碍上肢活动的重要原因，患者不愿意主动活动患肢，拒绝治疗，情绪差，不利于功

（2）.偏盲：产生视野缺损，病人看不见患侧见半边或整个部分物体→产生身体姿势和步态异常。

（3）.关节位置觉和本体觉丧失会造成主观感觉性共济失调，如动作不准确，静态及动态平衡障碍及姿势异常，因此需要用视觉来代偿。

（4）.认知障碍：认知功能属于大脑皮质高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能等，病变部位不同症状有异，以注意力和记忆力影响较大。凡有记忆力障碍的病人对于学习新的东西感到非常困难，肢体运动功能的再学习也如此。

（5）.言语障碍：言语障碍对运动的影响主要表现在日常生活动作学习和肢体运动功能训练。由于语言的理解和表达障碍，在学习日常生活动作时，往往使治疗人员感到束手无策。

（6）.共济失调：共济失调是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，其机理是传入神经整合过程发生障碍而导致共济运动失调。

  3．认知功能康复的训练原则是什么？

(1).治疗必须了解病人认知方面的情况,做好详细记录。

(2).治疗人员在指导和训练病人时,须用简单易懂的指令和暗示。

(3). 建立和执行一项训练常规,按照一定的程序练习,每次一项。

(4).将治疗作为病人的学习过程,反复练习,直到掌握为止。

(5).训练与日常生活活动相结合,遵循其生活规律和生活习惯。

(6).重点放在纠正病人的功能问题上,而不要放在引起这些问题的原因上。

(7).寻找代偿的方法,解决认知活动中不能解决的问题。

  4. 注意障碍的训练有哪些？

（1）.选择使注意力集中的作业活动,如删字练习,即在一张纸上连续打印成组的数字符号或字母,让病人将特定的单个符号或某段删去,如01234560123 4560123456......删去所有的“3”字,再如BETFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEA......,将字母中的C和E删除.听注意训练,敲击桌子,听声数数.选择注意测验,红 绿 黑 嘱病人读出每一个字的印刷色.复述数字训练(位数不断增多)。

    （2）.做病人感兴趣的某些活动使其集中精力,如听故事,猜迷语,看电视等,在做完一种活动以后稍加休息,使第一件事的兴奋痕迹减弱之后再做第二件事,完成从集中注意到转移的过程。

（3）.对分散注意障碍病人,开始训练时,应在较安静的或独立的环境中完成某项活动,逐步恢复到正常的环境中,即在有外界干扰的环境中完成某项活动,在有说话声,音乐声,或与他人边交谈边进行活动,以提高集中注意的稳定性及分散注意的合理分配。

（ 4）.实践活动,如听讲,做笔记,瞄准,小实验,参观等,以加强注意的目的性和调节注意的紧张性。

  5．定向力障碍训练有哪些？

（1）.提问法:提出问题,让病人回答,如"今天是星期几?几月几

号?""你在什么地方"如果回答不出,告知病人,让病人重复。

（2）. 背诵法:教病人背诵具有时间概念的词语,如四个季节,十二个月份,周一到周日,掌握之后,嘱将顺序倒着背或提问,以加强时间概念。

（3）. 带病人到不同地方参观,在游览中治疗师提示"这是医院""这是商场""这是你家",之后,再多次身处其境,让病人指出所在地。

（4）. 请病人家属,朋友与之交谈,让病人根据其相貌和衣着,声音来识别何人,与自己的血缘关系或社会关系,称位等。

  6．记忆障碍训练有哪些？

（1）.朗诵法:反复地朗诵需要记住的信息,在朗诵的随后,大脑回忆与朗诵相一致的图示印象,如"我的钥匙放在床头柜上",随之回忆钥匙放在床头柜上的情景.如回忆不出再朗读,最终能回忆起来。

（2）.提示法:用活动信息的第一个字母或首个词句来提醒记忆,如"今天我回家",在活动前问病人"今天"有啥安排,随之回想。

（3）.叙述法:将需要记住的信息融合到一个故事里,当病人在表达故事情节时,记忆信息不断的叙述出来,提示病人去从事已安排好的事。

（4）.印象法:在病人的大脑中产生一个影响帮助记忆,比如将购物活动信息在大脑中形成一个熟悉的商店形象,当这个形象出现之后,随之回忆商店的距离,交通条件等,为购物做准备。

（5）.建立常规的日常生活活动程序,如同样的吃饭时间,相同的穿衣顺序,将各种物品分类,按一定规律摆放。

（6）.辅助法:让病人利用写日记,填写表格,记录活动安排,也可将每天的活动制成时间表,按计划执行,利用闹钟,手表提醒病人等,无论什么方法,训练初期均要提示病人。

（7）.视觉记忆训练将3-5张绘有日常生活中熟悉物品的图片放在患者面前,告诉患者每卡可以看五秒,看后将卡收去,让患者用笔写下所看到物品的名称.成功后增加卡的数目,图案的种类。

（8）.地图作业在患者面前放一张大的,上面有街道,建筑物而无文字标明的城市地图,先由治疗师用手指从某处出发,沿其中街道走到某一点停住.让患者从此处找回出发点.逐渐增加难度(长度更长,弯路更多)。

  7．怎样训练患者的解决问题能力？

（1）.选择一项功能活动,如入厕,洗澡,寄信,购物等,与病人一起讨论,决定活动步骤和方法,其后让病人自己决定另一项活动的计划,治疗师给予补充,纠正,得到病人同意后再执行。

（2）.提出一些难题,问病人如何解决,如"钟表的时钟旋转一周,秒针需要旋转多少周?","家中不幸被盗,保险公司不赔偿怎么办?","在回家途中不慎小孩走失怎么办?给一项任务,让患者写出步骤。

（3）.治疗师完成一项工作任务,让病人看到操作的全过程及取得的结果,再问病人采用什么方法好,并尝试做一次。

（4）.推理训练,如讲一段故事情节,让病人设想几种结局.或讲出某个事件的结果,让病人分析几种可能的原因和条件.一般到特殊的推理可以给出一些限制条件,让患者想出符合条件的所有项目。　

（5）.参与家庭管理,如平时的经济预算,小孩的照料,家庭社交活动安排。

（6）.指出报纸中的信息，首先让患者读出大标题,日期,报纸的名称,再请他指出报纸上的专栏如体育,商业分类广告等,再训练他寻找特殊的信息,如两对比赛分数等;再训练由他自己决定的信息,如要买一台电视机,确定他定的条件,让其从报纸上寻找。

（7）.排列数字给患者三张数字卡,令患者按其大小排列,然后每次给他一张数字卡,按大小插放排列在三张之间,问其有什么共同之处,如互为倍数,偶数等。

（8）.谚语解释;东西分类,找相似与差异。