脑血管疾病是当今威胁人类健康的三大疾病之一。吞咽困难是急性卒中患者最常见的并发症之一，在某些患者是唯一的症状或者突出的症状。不同文献报道的吞咽困难的发生率有所不同。约1/3脑卒中患者遗留不同程度的吞咽功能障碍，表现为进食量少较少、进食速度减慢、口腔残留物较多、进食饮水呛咳等。

    吞咽障碍不仅仅增加肺部感染的发生率，更为重要的是显著影响患者的营养状况，使患者很快处于营养不良状态，继而出现口咽部菌群易位、全身抵抗力下降，更容易罹患肺炎、褥疮等并发症，使患者病死率增高；营养不良使患者全身虚弱，没有足够的精力和体力参加肢体、语言、心理等方便的康复，神经功能恢复缓慢，住院时间延长，不能及时回归家庭及社会。

    我科于2014年-2016年期间对病房的所有脑卒中恢复期患者进行了膳食调查（图为膳食调查现场），结果显示高达70%的脑卒中恢复期患者存在能量摄入不足的情况，其中以蛋白质摄入不足为主。因此，我们应重视脑卒中后吞咽功能障碍及营养不良的状况，对脑卒中患者的饮食护理，包括如下几个方面：

一、进食前评估：正确评估病人的张口、吸吮、咀嚼能力，通过体格检查了解咽反射情况及营养状况、吞咽困难程度。洼田氏饮水试验可简易判断吞咽障碍程度。同时评估病人的心理状况、家属对治疗性进食的态度。

二、体位的选择：应选择既有代偿作用又安全的体位。病人坐直，前倾约20°，颈部稍向前弯曲，头转向健侧，患肩以枕头垫起。操作者位于病人健侧。这种体位下进食，食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根部运送，还可以减少向鼻腔返流及误吸的危险。

三、食物的状态及入口量：根据病人的具体情况选择易于吞咽的流质、半流食、软食，注意食物的密度要均匀，宜粘而不易松散；每次摄食入口量，先以3～4ml开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜。

四、协助技巧及观察护理：操作者站在病人前面，用拇指置于颏前，帮助嘴的闭合；中指置于下颌下面，刺激舌肌的运动；示指置于患侧面部，促使颌骨运动。如果患者一般情况尚可，能独坐，可鼓励患者用键侧手独立完成进食，无需护理人员喂食。

五、进食过程中注意观察：咀嚼、吞咽及喝水的速度，有无呛咳，进食量及所需帮助的程度；疲劳程度、生命体征及面部表情等。要等第一口完全咽下再喂第二口。有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入一匙水，刺激其张口，并且护士或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，向两侧牵拉，舌稍缩回附着上腭，才能进行咽下运动。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。对此类患者要常规床边备吸引器，以防意外。

六、心理护理：脑卒中患者大多存在不同程度的肢体瘫痪、失语，语言不清、表达能力差，易出现烦躁、易怒和情绪抑郁等情况，有的甚至拒食。另外吞咽障碍患者及家属常常有一个认识上的误区，认为在留置鼻饲管的情况下进食是危险的，并产生害怕心理，不敢进行尝试；而吞咽障碍的康复不是一朝一夕能够实现的。因此，我们在进行治疗性进食时，应针对卒中病人的性格特点、文化程度和社会阅历等有的放矢地进行心理疏导，在进食过程中多给予安慰鼓励，切忌训斥。

七、进食完毕后注意事项：患者进食完毕之后一定注意彻底清洁口腔，防止口腔残留物增多，增加坠积性肺炎的发生；若患者存在严重的吞咽功能障碍，在取得患者本人及家属的同意之下，尽早插胃管进行鼻饲饮食，防止营养不良的出现或加重。