说起老年人，随着我国经济卫生水平的提高，人均寿命的延长，老年人是越来越多了。我国2000年60岁以上老人达到总人口的10.40%，按照联合国的标准，已经进入老龄化社会了。随着时间的推移，老年人占总人口的比重越来越大。而随着年龄的增长，许多慢性病的患病率也越来越高，而且很多老人同时患有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑梗死、慢性支气管炎等多种疾病。病多了，要服的药就多了。而随着机体的老化，老年人记忆力下降、听觉、视觉下降，服药依从性下降，容易漏服、误服、滥用药物，产生用药不足、过量、药物不良事件；消化功能下降，药物吸收减少；随着肌肉减少，脂肪占体重的比例增加，药物的分布发生变化；随着肝肾功能下降导致药物的代谢、排泄发生变化。这些改变都对老年人的用药产生影响。所以，老年人的用药问题值得我们特别关注。现在，我们就来讲讲老年人的用药注意事项。

　　首先，药物治疗的基础是健康的生活方式。膳食方面：高血压的病人应该低盐低脂饮食。糖尿病的病人应当摄入适量主食，不能太多，不利于血糖控制；也不能太少，容易发生低血糖。冠心病的病人要低盐低脂饮食，肥肉、动物内脏就不要吃了。痛风的病人需要低嘌呤饮食，像海鲜、动物内脏、啤酒都不能吃。此外，适当的运动对于调节血糖、血压、提高心肺功能也功不可没。老年人一定要在生活方式改变的基础上进行药物治疗。单纯依靠药物，管不住嘴、迈不开腿，那就是本末倒置了。

　　老年人的用药要掌握以下原则：有明确的指征再用药，避免滥用药物；尽量减少用药种类，避免药物互相影响、增加毒性反应、影响代谢。避免不适合的药物，比如有消化性溃疡的病人不要使用阿司匹林。防止滥用滋补药，比如阿胶是补血的良药，但是脾胃虚弱的老人可能消化不了，出现食欲不振、上腹饱胀，没有贫血的老人就不要用了。中成药和西药不能随意合用，比如很多有降糖作用的中药都含有西药磺脲类的成分，老年人合用磺脲类的片剂后可能导致严重而持久的低血糖。

　　老年人用药应该从小剂量开始，除维生素、微量元素和消化酶等药物可用成人剂量外，其他药物都应低于成人剂量。 老年人肝肾功能有不同程度的下降，对药物的代谢、排泄差异增大，用药剂量应该个体化。可以根据肌酐清除率计算用药剂量。 

　　不同种类的药物服药时间也有讲究：降压药推荐使用长效药，一天一次，不易漏服，又平稳降压。晨起就服降压药，可以控制晨起血压高峰。糖尿病用药就更讲究了，磺脲类药物餐前半小时口服；双胍类与餐同服；阿卡波糖餐时嚼服，这样药物作用高峰才与血糖高峰相吻合，避免血糖波动太大。值得注意的是阿司匹林的服药时间，阿司匹林对胃黏膜的损伤大，为避免胃损伤，阿司匹林平片应该餐后服用。但是目前常用的剂型都是阿司匹林肠溶片，它应该空腹服用，这样能在较短时间内到达小肠，避免胃损伤。如果在餐后服用，药物在胃内停留时间长，就可能损伤胃黏膜。还有治疗心绞痛的硝酸酯类药物，连续使用药效会减弱，原因是体内巯基物质消耗过多，一时“供不应求”。为了避免药物的耐受性，每天应该有8－12小时以上的空窗期，所以采用偏心疗法，夜间保证较长时间的空窗，让巯基物质恢复供应。

　　降压药、降糖药的使用要个体化，根据监测的血压、血糖数值调整治疗方案。对于部分有效剂量和中毒剂量接近的药物，像地高辛，需要监测血药浓度。华法林的代谢个体差异大，受食物、其他药物影响大，药效不足无法预防栓塞发生，过量则可能导致出血。需要定期监测PT-INR，保证药物使用安全有效。利尿剂可能导致电解质紊乱，使用时要保证无机盐摄入，定期复查、及时补充电解质。总而言之，千万不能吃上药就高枕无忧，住院病人出院时，医生都会交代病人使用哪些药物需要复查、怎样复查，大家一定要按医嘱定期复诊。

　　老年人记忆力下降、听觉、视觉下降，对疾病认识不足，服药依从性欠佳。作为医务人员，我们要对老年人做好健康宣教，增加老人对疾病和治疗的认识。用药时要选择适合老年人的剂型，服用方便，尽量一天一次，不易漏服。作为家属和亲友，也要积极协助、监督，保障老年人按时定量服药。

　　为避免老人多服、漏服药物，可以为老人设定闹钟，定时提醒老人服药。使用分药盒，方便老人多种药物的服用。

　　好了，今天的课就到这里，让我们携手共同努力，保障老年人有效、安全地用药。祝福大家都有健康幸福的老年生活、健康幸福的家庭！