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输液生命线丨海淀医院急诊成功建立第一例骨髓腔内输液通路
2017年9月21日10点46分，我院急诊科使用骨髓腔内注射系统建立了全院第一例骨髓腔静脉通路。
患者是位91岁老人，因为意识不清、纳差2周，发热2天，由120送入海淀医院急诊科，由于生命体征不平稳直入抢救室，医生初步诊断为休克原因待查(感染、低血容量休克可能性大)、代谢性酸中毒、呼吸衰竭、高钾血症。老人当时的病情需要刻不容缓的建立输液通路，补液同时应用对症药物。但患者外周血管条件差，建立外周通路困难，且血管活性药物对外周刺激性极大，容易导致静脉炎甚至静脉坏死。而选择建立中心静脉通路需要时间较久。如何在最快的时间内，成功建立适合的液体通道，为救治患者提供一条输液“生命线”是最为迫切的问题。
综合考虑以上情况，急诊团队决定利用北医三院祖凌云教授开展的“北京市卫生与健康科技成果和适宜技术推广项目”建立的骨髓腔内穿刺输液技术平台，利用骨髓腔穿刺注射系统救治患者。在征得患者家属同意后，在科主任张新颜的领导下，杨澈主治医师利用58秒的操作时间，迅速的建立了稳固而牢靠的通路，为下一步治疗赢得了宝贵时间。这是海淀医院首次在临床救治中应用骨髓腔内穿刺注射系统。
骨髓腔内输液(Intraosseous，IO)是一种快速的、有效的循环重建方法。在人体骨髓腔中有很多非塌陷的静脉网，又称之为“永不塌陷的静脉”，这些静脉网与体循环完整连接，血流量恒定。通过应用特制的骨髓穿刺套管针，钻入长骨骨髓腔内，再接上输液装置，在骨髓腔内的这些密密麻麻非萎陷性的微小静脉网络就像海绵一样能够快速吸收灌注来的液体，并转运到体循环之中。
骨髓腔内注射系统在国外已广泛使用，已纳入美国住院医师规范化培训必须熟练掌握的内容之一。主要用于心肺复苏或其他危重患者快速建立液体通路，操作熟练者60秒内即可建立通路。现北医三院心内科祖凌云教授及急诊团队正在使用此项技术，并已纳入国家专项课题。其建立时间比外周静脉还要短，承载能力相当于深静脉，可以泵入钾、钙、血管活性药物等外周静脉通路不宜使用药物，深静脉(颈内、锁骨下、股静脉)建立时间平均需要15分钟左右，且有相当的失败及并发症概率，如气胸、难以压迫的血肿、感染等。而此项技术操作简单、安全，成功率极高，可广泛用于院内外急救、战场、救灾现场、行进的陆地载具、直升机等极端环境。
目前北京市卫生与健康科技成果和适宜技术推广项目是以北医三院为中心，将骨髓腔输液技术扩大普及，此项目的参与医院包括365英国上市官网、北京市潞河医院、北京市延庆区医院、北京市平谷区医院及北京医院。海淀医院急诊科为参与项目医院中首例完成者。
此项技术的成功开展，有助于提高危重患者的救治水平，进一步拓展重症救治的临床科研领域，在急救心肺复苏、灾害医学和应急医学救援上均有非常显著的意义。
