气胸可以由各种锐器造成胸壁穿透伤，外界气体进入胸膜腔而形成，也可以由各种锐器伤、爆震伤、挤压伤、肋骨骨折损伤肺、支气管，因而气体进入胸膜腔而形成，还可以由于食管破裂而形成。支气管哮喘、或肺大泡破裂可以引起自发性气胸。气胸可以分为闭合性气胸、张力性气胸和开放性气胸三种。少量气体引起的气胸(肺压缩少于30%)可以密切观察，气体多能自行吸收。中等以上的气胸(肺压缩超过30%)应该行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。张力性气胸是一种特殊的气胸，往往是由于受损的肺形成活瓣性漏气，随着每一次呼吸，气体进入胸膜腔而不能排出，逐渐将伤侧肺完全压缩，部分气体进入胸壁软组织形成皮下气肿，同时使纵隔受压移位，通气量减少、严重缺氧的同时静脉回心血量减少，迅速出现呼吸循环衰竭，应该进行急救处理。开放性气胸的伤口较大时会引起纵隔摆动，呼吸死腔增大，通气障碍，缺氧、二氧化碳蓄积，同时回心血量减少，引起呼吸循环衰竭，患者可以很快死亡。
【诊断标准】
1. 临床表现及体征
(1) 有挤压伤、肋骨骨折或锐器伤、爆震伤等外伤史。
(2) 少量气胸症状轻微，胸闷、憋气症状不明显。
(3) 大量气胸可以引起呼吸困难，甚至发绀。患侧呼吸音减弱或消失，叩诊为鼓音。
(4) 张力性气胸时呼吸急促或呼吸极度困难，精神紧张，大汗淋漓，四肢湿冷，甚至发绀。
(5) 患侧呼吸音消失，肋间增宽，皮下气肿，气管向健侧移位，血压下降，心率增快，患者可处于休克状态。
(6) 开放性气胸可以听到随患者呼吸有气体进出伤口的声音，同时可伴有四肢湿冷、血压下降等休克表现。
2. 检查
(1) X线胸片可确定气胸的程度及是否有肋骨骨折、肺不张、纵隔移位、皮下气肿、血胸等合并症。
(2) 张力性气胸时肺完全萎陷，纵隔移向健侧，皮下气肿(紧急情况下先行闭式引流或粗针头锁骨中线第二肋间排气处理后再拍片)。
【治疗原则】
一般处理原则包括吸氧、镇静、止痛，化痰，排出分泌物，输血，补液，纠正休克，合理选择抗生素预防感染。
1. 闭合性气胸
(1) 少量气胸(肺压缩<30%)，密切观察。
(2) 中等以上气胸(肺压缩≥30%)应行锁骨中线第二肋间胸腔穿刺，如果肺不能复张或复张后又萎陷，则需胸腔闭式引流。
2. 张力性气胸
(1) 紧急情况下粗针头锁骨中线第二肋间刺入胸腔排气。
(2) 条件允许时在腋前线第五～六肋间置胸腔闭式引流管，引流管腔内径要粗，约6-10mm，有利于尽快排气，促进肺复张。
(3)
持续大量漏气，闭式引流不能缓解症状时，说明有较大的气管、支气管损伤或有大面积肺撕裂伤，应该及时手术探查，修补缝合漏气部位，必要时行肺切除术。
3. 开放性气胸
(1) 无菌敷料覆盖、暂时闭合伤口后，再行胸腔闭式引流。
(2) 情况危急的患者需要气管插管，辅助呼吸。
(3) 彻底清创、切除毁损组织、仔细止血、修复伤口。胸壁伤口缺损面积较大时，应及时手术，用周围肌肉、皮肤修补，缺损过大可以用人工代用品修补。
【诊断标准】
1. 临床表现及体征
(1) 有挤压伤、肋骨骨折或锐器伤、爆震伤等外伤史。
(2) 少量气胸症状轻微，胸闷、憋气症状不明显。
(3) 大量气胸可以引起呼吸困难，甚至发绀。患侧呼吸音减弱或消失，叩诊为鼓音。
(4) 张力性气胸时呼吸急促、极度困难，精神紧张，大汗淋漓，四肢湿冷，甚至发绀。
(5) 患侧呼吸音消失，肋间增宽，皮下气肿，纵隔气管向健侧移位，血压下降心率增快，处于休克状态。
(6) 开放性气胸可以听到随患者呼吸有气体进出伤口的声音，同时有四肢湿冷血压下降等休克症状。
2. 检查
(1) X线胸片可确定气胸的程度及是否有肋骨骨折、肺不张、纵隔移位、皮下气肿、血胸等合并症。
(2) 张力性气胸时肺完全萎陷，纵隔移向健侧，皮下气肿(紧急情况下先行闭式引流或粗针头锁骨中线第二肋间排气处理后再拍片)。
【治疗原则】
一般处理原则包括吸氧、镇静、止痛，化痰，排出分泌物，输血，补液，纠正休克，合理选择抗生素预防感染。
1. 闭合性气胸
(1) 少量气胸(肺压缩<30%)，密切观察。
(2) 中等以上气胸(肺压缩≥30%)应行锁骨中线第二肋间胸腔穿刺，如果肺不能复张或复张后又萎陷，则需胸腔闭式引流。
2. 张力性气胸
(1) 紧急情况下粗针头锁骨中线第二肋间刺入胸腔排气。
(2) 条件允许时在腋前线第五～六肋间置胸腔闭式引流管，引流管内径要粗，约6-10mm，有利于尽快排气，促进肺复张。
(3)
持续大量漏气，闭式引流不能缓解症状时，说明有较大的气管、支气管损伤或有大面积肺撕裂伤，应该及时手术探查，修补缝合漏气部位，必要时行肺切除术。
3. 开放性气胸
(1) 无菌敷料覆盖、暂时闭合伤口后，再行胸腔闭式引流。
(2) 情况危急的患者需要气管插管，辅助呼吸。
(3) 彻底清创、切除毁损组织、仔细止血、修复伤口。胸壁伤口缺损面积较大时，应及时手术，用周围肌肉、皮肤修补，缺损过大可以用人工代用品修补。
4.胸腔穿刺术
患者取坐位或半坐位，患侧锁骨中线第二肋间局部消毒，1%或2%利多卡因，皮内、肌肉、胸膜局部麻醉，2-3分钟后沿第三肋骨上缘刺入胸腔穿刺针，针头斜向后上方，针尾连接输液三通及导管，用50ml或100ml注射器抽吸胸腔内气体，再经三通排出，(可以一人操作，无需助手帮助)反复抽吸直至有部分液体排出，说明肺已经完全复张。
5.胸腔闭式引流术
患者取半坐位，患侧上肢抬举至头上，患侧胸部垫高约30-45度，于腋前线第五～六肋间，局部消毒，1%或2%利多卡因皮内、皮下、肌肉、胸膜局部麻醉，切开皮肤约2cm，用止血钳沿肋骨上缘分开肌层，将胸腔引流管推入胸腔约5-8cm，皮肤缝线固定引流管，连接水封瓶，玻璃管插入液面下2-3cm，必要时另接10-15cmH2O负压吸引。肺完全复张不再有气体、液体排出，X线证实无残留液体、气体时，拔除胸腔闭式引流管。
6. 对于复发性气胸、张力性气胸、血胸、首次发作但胸片可见明显大疱需要行胸腔镜探查，肺大疱切除术。
