首先要声明，我们今天所做的分析，仅仅针对症状。既然只针对症状，也就只能提出分析的思路。因为落实到患者自身时，我们肯定还要考虑到病人有无外伤史，生活习惯，工作姿势，病程，疼痛性质，部位，发作时间以及诱发动作等等因素。

围绕着我们周围许多人都遇到过的——背部肩胛骨内侧中下部疼痛，绝大部分以酸痛为主，而且检查时局部还会出现压痛——这个症状来说，探究的问题是如何判断这种疼痛到底是来自于菱形肌还是斜方肌中下束？

先给大家看几张图思考一下：

斜方肌疼痛区域分布

菱形肌疼痛区域分布

疼痛的时候可以感受到肌肉的触感不同，可以根据肌肉的位置和肌肉纤维的走行来判断，我个人认为大部分人是菱形肌的可能性大。

在处理此类情况的时候，可以尝试检查两者的力量。做一些牵伸，观察患者是否有改善。大部分患者，斜方肌的中束和下束、菱形肌的力量是不足的。

斜方肌和菱形肌肌纤维走行

图中可以观察到两者有方向交叉的部分。

而且有很多时候菱形肌劳损比较多还和胸椎姿势不好有很大关系，这类患者多是年轻人，电脑前长时间工作的人群，我们在为此类人群做治疗的时候建议把菱形肌牵拉开以后，在这种菱形肌保持牵拉状态的体位下进行治疗，那么怎么牵拉呢？

菱形肌有内收肩胛骨的作用，所以把肩胛骨向前外侧伸就可以牵拉到。如图所示，可以让患者做肩关节水平内收的动作，可以让患者去摸对侧肩膀，关键是在保证肩胛骨不旋转的情况下，让肩胛骨前伸，在这种体位下，我们可以给予手法按摩，超声以及MET等各种治疗方法。

拉伸菱形肌

被动治疗结束后，也需要纠正患者的不良习惯或错误动作，要评估静态时肌纤维的长短（肩胛骨的位置），还有上肢运动时肩胛骨的运动。姿势的纠正和重建很重要，整个肩胛骨的位置和双侧对比也很重要。

任何一个关节的运动都需要平衡的肌肉功能，肌肉的紧张或者无力、亦或拉长都会影响正常的关节运动机制。肩关节运动复杂，参与肌肉众多，因此受伤的机会也很多，比如长时间看手机，肩关节总是处于内收内旋的姿势，加上头颈姿势的不良，都会导致我们肌肉出现问题。如果是长期看电脑的话，大部分人屏幕位置过低，还会因为姿势不良导致胸椎后凸，进而会影响肩胛骨前伸，使我们斜方肌中下束被拉长，时间久了就会引起肌肉疲劳，继而肌肉僵硬、酸痛。

在软组织损伤时，损伤的肌肉大多是离心拉长的肌肉。日常生活中这些肌肉长时间处于离心收缩拉长的状态（如：最长肌等）。菱形肌一样属于离心性紧张拉长，很多人出现肩胛骨内侧缘疼痛，不仅仅是肌肉的问题，筋膜也容易出现损伤。牵伸是放松的一种，但并不是所有肌肉都只用牵伸，对于向心紧张时缩短的肌肉，牵伸和手法是非常有益的，比如胸腰筋膜。但是对于离心紧张时拉长的肌肉，牵伸这个方法并不那么有效，强化离心紧张的肌肉力量才是关键点，只是在强化前应该先通过手法或理疗来使肌肉放松。

回到最初的问题，菱形肌不仅要被动放松还要加强离心力量训练。简单的说，就是找到紧张的肌肉要牵拉放松，找到力量小参与运动不够的肌肉要加强肌力训练。

小AI说

综上所述，无论哪个关节，哪类运动问题，最终都可以找到一个平衡的肌肉功能。只有平衡，才能有持久效应。就如我们人体一样，只有各组织、器官、系统平衡，我们才能持久的生活下去。