健康科普
【居家康复系列】战“疫”期间，偏瘫患者康复计划（下）
由于疫情的特殊情况，很多偏瘫患者可能没有办法到医院坚持进行长期的康复治疗，今天在这里为大家介绍一些简单的方法，方便各位偏瘫患者可以在家中做一些有效的家庭康复，保持现有的生活能力，为下一步有效的治疗打好基础。上一期我们教给大家脑卒中早期患者的一些康复方法，这期我们请来我科治疗师王杰石来继续教给大家一些训练。
我们先把偏瘫患者分为三类：不方便下床的卧床型、可以下床但是没有步行能力的轮椅型和无论有无辅助可以进行自我行走的行走型。
卧床型
对于卧床型的病人无论他们有没有自主动作，患者一般都表现为身体基本处于无活动状态。我们每天都要给他做一些活动，如果患者能够主动参与就更好了。
为了防止日后会出现严重影响康复进程的合并症，如肺炎、褥疮、骨化肌炎、肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限、肩痛（肩袖损伤）、肩手综合征、肩关节半脱位等。
活动方法从两个方面入手：1、良肢位的摆放 2、关节主动/被动活动。
1良肢位的摆放
2关节活动
对于长期卧床型的病人，每天都要给他们进行至少两次的关节活动，活动时间至少要20分钟。方法如下：
1、肩关节的屈伸：患者仰卧位，家属或护理人员一只手抓住肘关节以下，另一只手抓住患者手腕与手掌，然后提起手臂如图进行范围运动，手臂举高时应注意肩关节外旋，防止患者肩关节出现疼痛，运动范围可根据患者感受和对侧健肢来进行参考。
2、肩关节内旋和外旋：尽量肩关节外展到90°。这个根据患者本人感受，肘关节屈曲到90°，前臂维持在正中姿势。将你的拇指放在患者的拇指和食指之间握住患者的手和手腕，稳定住腕关节。另一只手拖住并固定肘关节。移动前臂旋转上臂如图中箭头所示。
3、肩关节水平外展和内收：患者的肩关节必须处于桌子边缘以达到完全的水平外展，注意要外展时把肩关节外旋，可以防止疼痛，然后随着将患者手臂移动向内测，可以轻度屈肘，动作要缓慢，注意患者本人的感受
4、肘关节屈伸：手的位置与肩关节屈伸相同，只是动作针对肘关节进行屈伸。
5、前臂的旋前旋后：握住患者手腕，拇指和食指支撑手，其他手指和手掌稳定腕关节，另一只手稳定肘部，然后轴向旋转前臂。
6、腕关节的屈伸和内外侧偏移：对于所有腕关节动作，要以一只手抓住患者的手的手掌和手背，另一只手稳定住前臂。为了充分让腕关节获得活动范围，要充分利用手指配合来调节患者腕关节四个方向上的活动，就像活动自己手腕一样自由活动。
7、手腕的牵伸：为了尽量减少手指的张力，依次拉伸开各个手指和手掌关节，这对于缓解肌肉张力状态有很大帮助。首先把手指拉直，然后依次向后拉伸手指手掌以及手腕，过程中要稳定各个手指关节，再去伸展腕关节，当患者感觉前臂有些拉伸时，便可以停下并保持10秒钟，因为此时肌肉已被拉长。
8、髋关节和膝关节共同屈伸：用一只手的手掌和手指置于患者患侧膝关节下方，另一只手置于脚跟下方，稳定并提举患侧下肢，充分向上屈曲髋关节和膝关节。
9、髋关节的外展和内收：一只手置于膝关节下面，另一只手置于脚跟下面，以提住整条腿，为了做到完全范围内收，对侧腿向外展开一点。然后两手拖住整条腿内外滑动，过程中保持患者髋关节和膝关节伸直并不要旋转。
10、踝关节背伸牵拉：一只手稳定踝关节，另一只手握住脚跟并把手臂抵在脚的底部。然后手把脚跟向外拉，手臂向里推，如图中方向箭头所示，拉伸小腿肌肉。
11、躯干的活动：前后向的屈伸，将两腿膝关节靠向胸部，一只手控制住脚，另一只手可以帮助腿向上屈曲，达到充分的腰部牵拉。
12、躯干的旋转，将患者两个膝盖并拢，一只手向一侧推动直到骨盆开始离开床面，另一只手稳定患者胸部，然后再换方向，为对侧旋转拉伸。整个过程中要注意患者感受，如果腰部出现疼痛，请不要过分拉伸。
说完肢体的活动，长期卧床的病人我们每天要保证他们有固定的坐位时间，建议可以分成5次左右的次数，坐位总时长建议至少2小时，如果对于比较容易眩晕的病人可以取30°左右的角度，后面靠着被或者软垫。
轮椅型
那么对于轮椅型的患者，我们除了每天要做上述的肢体活动以外，建议能在帮助下每天站立几次，总时长也尽量达到2小时左右。
行走型
对于行走型的患者，要求依然也比较简单，上述的肢体活动每天要保持做，在安全的情况下保持每天都能走走路，因为现在我们不方便外出走路，所以可以在家中宽敞的地方进行适当的行走，如果行走环境不太方便，那么我们可以用坐起的的动作来代替。动作要求不需要太高，尽量做到站起来的过程中膝盖不要超过脚尖就可以，如果不行，可以用手来辅助，拉着一个稳固的位置进行训练。目的是为了保持我们的体能和心肺能力。
文献引用：Therapeutic Exercise Foundations and Techniques FIFTH EDITION
