当患者长期卧床制动后，身体各个机能都会发生改变，我们常说的良肢位摆放主要是以患者的肢体功能为出发点，但是大家可能不知道，当患者呼吸系统出现问题时，也有相应的体位管理方法，今天我们就请我科治疗师卫攀金来跟大家说说对于呼吸系统的疾病该如何进行体位管理呢？快继续往下看吧！

躯体长期卧床和制动后，呼吸系统会发生各种并发症，使病情恶化。如：

①肺活量减少与通气量降低：卧床老人在最大吸气或用力呼气时，肋间肌、膈肌以及腹肌很少收缩，加上呼吸肌肌力减退、肋椎关节与肋软骨关节不能承受全范围的活动，导致肺活量、有效呼吸量及最大通气量均明显降低。
‎②缺氧：卧床对肺循环的影响，使通气/血流比值明显降低。如卧床老人可发生肺下部通气不足和血流过度，引起显著的动静脉短路现象，降低了动脉氧张力，导致缺氧。如果患者由于感染或运动提高了代谢需要，缺氧更明显。
‎③坠积性肺炎：卧床使呼吸道纤毛清除功能明显降低，呼吸道黏液分泌易于聚积在下部支气管，加上呼吸运动受限和咳嗽反射减弱，容易引起细菌和病毒在肺内繁殖而发生坠积性肺炎。老年人久病营养不良、抵抗力降低或喂食不当造成食物误入气道，更容易诱发肺部感染。

所以，对于久病卧床或制动的患者，体位管理是非常重要的！！！

通常体位管理治疗在改善患者通气功能的同时，也会改善患者的换气功能。

当单侧肺受累时，受累侧的肺通常通气功能和生理通气梯度是减小的，因此，我们为患者进行体位管理思路是：让患者进行健侧肺在下的侧卧位来优化患者的通气血流比值。（请参看图1）

然而，患者的情况是复杂多变的，在此，推荐大家参考以下建议：

1、不管在什么情况下，治疗性体位的摆放都应该使患者感觉是舒服的，因为任何不舒服的体位都将影响患者的呼吸。

2、在治疗的时候监测患者的血氧饱和度，血氧饱和度的改善是最直接的参考，所以，血氧饱和度的改善是优于患者自我感觉舒适的参考指标。

3、 基于对于生理知识和患者病理机制了解。

对于接受了肺叶切除术的患者，物理治疗师优化该类患者的换气功能的治疗性体位摆放通常是健侧肺在下而手术侧肺在上的侧卧位。为什么会有这样的物理治疗决策呢？目的是：

1、 减少了对手术切口和引流管的压迫，使患者更舒适。

2、促进引流和改善通气。

3、促进手术侧肺的复张。

那么，在什么情况下，治疗师不考虑使用健侧肺在下受累肺在上的侧卧位来改善患者的换气呢？比如：

1、近期的肺叶切除术。

2、 大量胸腔积液。

3、支气管胸膜瘘。

4、主支气管的巨大肿瘤。

5、 任何改变了体位后提示血氧饱和度下降或者患者表示不耐受时。提示

在对患者进行体位治疗来优化患者通气血流比值时，学会在治疗整个过程中使用血氧饱和度检测仪，一方面，可以帮助判断治疗效果，另一方面，将血氧饱和度上的数值变化告诉患者、患者的家属和护士，这样他们能更理解你工作的意义，增强他们的依从性。