慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎，有时临床症状不典型，临床表现。

症状：长期的冷热刺激痛史和（或）自发痛史，可定位。可有轻度咬合痛，食物嵌塞剧烈疼痛。

检查所见

查及深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，或是深牙周袋

探诊洞内迟钝（闭锁型）、疼痛（溃疡型）、牙髓息肉（增生型）

叩诊（—）、（+）、（±）

温度测：敏感，疼痛，迟缓性疼痛，症状常持续一段时间

电活力测为迟缓性反应

诊断

可以定位患牙的长期冷热疼痛史和（或）自发痛史

探诊结果可帮助诊断溃疡型和增生型

患牙对温度测验的异常表现

叩诊反应可作为很重要的参考指标

临床诊断可不分闭锁型、溃疡型和增生型

当无典型临床表现的深龋洞患牙，在去净腐质或在腐质未去净时露髓，则诊断为慢性牙髓炎。

急性牙髓炎的临床表现

l        一般情况下，绝大多数的牙髓炎是慢性牙髓炎急性发作的表现（龋源性者尤为明显），无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染的情况下，如手术切割牙体组织所导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

l        自发行锐痛，阵发行发作或加剧，炎症牙髓化脓时可出现跳痛。

l        夜间疼痛较白天剧烈。

l        温度刺激可激发或加剧疼痛。炎症牙髓出现化脓或部分坏死时，可表现为热痛冷缓解。

l        放射性疼痛，沿三叉神经分布区域放散，常不能定位。

l        急性牙髓炎的诊断

l        典型的疼痛症状，肯定可以查到的引起牙髓病变的牙体损害或其它病因，牙髓活力测试，尤其是温度测验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。

急、慢性牙髓炎的治疗原则及预后

l        开髓引流，止痛，缓解急性症状，年轻恒牙可酌情做活髓切断术，发育完成的恒牙，可做根管治疗。

l        经应急处理后，疼痛得到缓解。保存活髓治疗的患牙，根髓保持正常活力，行使咀嚼功能好。若出现疼痛症状，说明牙髓炎症未得到控制，应该做根管治疗。经根管治疗或牙髓塑化治疗的患牙，应无临床症状，可行使咀嚼功能，根尖x线片表现无异常，远期不发生残髓炎和根尖周病。

楔状缺损

定义：

牙齿颈部硬组织在某些因素缓慢作用下逐渐丧失所形成的两个光滑斜面组成的缺损，唇颊面多见，也见于舌腭侧。

病因：

不恰当的刷牙方法；酸的作用；牙齿颈部结构薄弱处；应力集中区牙体组织疲劳。

治疗原则

消除病因，改正刷牙方法，矫正口腔内酸环境，改变喜酸饮食习惯，检查并调整颌关系，注意分散合力负担。对症治疗，牙齿敏感者可脱敏治疗，并发龋病者可作充填，出现牙髓炎或根尖炎者应做牙髓治疗。无症状浅凹可不处理，对较深的缺损可充填治疗。