踝关节是负重关节，人体的重量最终都会通过踝关节传递到地面。步行中有些瞬间踝关节要承受身体的完全重力和地面反作用力的双重打击！究竟是为什么在踝关节扭伤后出现反复疼痛呢？让我科治疗师许伟带你一一剖析！

踝关节是复杂性关节，它不仅仅有距上关节（通常所讲的踝关节）构成，还有距下关节（如跟距骨关节、中足的距跗关节、前足的趾跖关节的关节构成）。

踝关节的骨骼构成这么复杂，又是负重性关节，只要这些骨性结构排列异常就会导致慢性的疼痛。

我们今天说说踝扭伤后疼痛常见的位置，以及肌动学考虑。

1、 外踝前外侧疼痛

病人主诉外踝前外侧疼痛，特别是脚做旋后动作牵拉到此位置时疼痛明显加重。这有可能是一种比较常见的扭伤后外踝腓骨向前下错位，导致下胫腓在踝屈曲时打开、踝趾屈时关闭的运动趋势受限，周围软组织张力异常牵拉。踝关节长时间的异常运动出现骨性撞击从而产生疼痛。我们可以通过手法复位下胫腓的关节错位，矫正骨间膜异常张力。

2、 踝关节正前方疼痛

病人主诉行走时，扭伤的那侧脚在后面时疼痛明显，特别上高台阶和下蹲时踝关节前侧疼痛明显加重。这是因为距上关节中的距骨是前宽后窄的结构，若有错位也是容易向前错位；小腿三头肌紧张、足底筋膜紧张都会推动跟骨向前，以至于回到踝关节的正常位置后方阻力增加。

3、 踝前内侧处疼痛

病人主诉走的时间比较长时内踝前侧疼痛明显。这可能由于踝扭伤的过程时，胫前肌异常受拉导致足舟骨向足背侧错位，查体时舟状骨向下滑动能力差。足舟骨向上错位后导致内侧足弓支撑时疼痛，足底筋膜张力增加，身体重量的骨性传导异常最后产生相关疼痛症状。

4、 踝前外侧处疼痛

病人主诉走的时间长后外踝前下方疼痛明显加重。可能由于踝扭伤后腓骨长短肌被异常牵拉导致骰骨向足背侧错位，查体时骰骨向下滑动能力差。骰骨向上错位后，外侧足弓的感觉输入受到影响；踝在步行周期中从支撑初期的旋前位到支撑中期至摆动初期的旋后转化受到影响。这些异常的感觉输入和力道传导都会产生疼痛。   

5、 足跟上方处疼痛

病人主诉弹跳落地瞬间疼痛明显。踝关节运动是由多关节组成的，其中踝关节的内、外翻大部分发生在跟距关节处。在踝跖屈时，身体重量通过载距突向足跟方向垂直传递；在踝背屈时，身体重量通过载距突向距骨等水平传递。若在步行周期中，跟距关节异常运动就会导致身体重量传递异常产生疼痛症状。

6、 跟腱、足底痛

病人主诉下楼梯、上斜坡时，弹跳时疼痛明显。足底筋膜和小腿三头肌在跟腱处相连，这两种结构紧张都会把跟骨向前推，最终整个足部前移。

患者站立位，沿足底赤白交界线，与外踝垂直线交点定为A点。足跟最外侧定为B点，第五趾骨外侧尖部定为C点。正常情况下，AC：AB=3:1，若是AC：AB>3:1，说明跟骨向前位移。若是跟骨向前移位太多，我们要想着处理小腿三头肌和足底筋膜紧张。

7、 足踝内后方疼痛或放射痛到足底

病人一般主诉踝内侧，足底，有时也会到足趾的疼痛或感觉异常（麻木、针刺、烧灼感）。病人长时间走路、站立时加重，休息或抬高患肢时症状减轻。踝扭伤后跗管有炎症、水肿、粘连，扁平足以步行中的力线异常导致胫后神经在跗管内受到压迫，神经的活动以及血液循环障碍。

踝扭伤后慢性疼痛特别常见，可能与我们的生活习惯、不正确的理念有关。在运动是时尚的年代，“运动是良药”被大家深深的接受，但要注意运动方法哦！