健康大课堂
脊髓损伤康复中，原来还有...... 【上】
脊髓损伤后的康复一直是大家公认的难点。我科充分发挥多学科合作的优势，综合运用多种手段、多种技术，使患者得到全面的康复治疗，很多都取得了较好的疗效 。随着我们对脊髓损伤了解的深入，我们与患者攻克一个又一个难关。这离不开医护团队默契的配合，离不开患者对我们的信任，更离不开医护人员过硬的专业能力，我们想要帮助更多患者获得最大程度的康复。但很多人将“康复”狭义的理解为肢体功能。其实患者需要的远远不止这些。比如：心理、呼吸功能、二便功能、性功能、康复工程等等。这次，我们就请我科治疗师卫攀金跟大家说说与我们生命息息相关的呼吸功能
这也是康复中我们常常忽视的问题。
对于高位截瘫的患者来说
呼吸系统并发症就是杀手
威胁着患者的生命
所以呼吸康复尤为重要！
那么脊髓损伤患者的呼吸功能会出现哪些问题呢？
首先我们要知道正常的呼吸力学，即呼吸肌及其神经支配的情况。
膈肌收缩向下运动以及肋间肌收缩形成胸膜腔内负压和胸内负压，由此产生正常的呼吸运动。其中肋间肌起到稳定肋骨架的作用，使胸部产生肋骨架效应，对抗吸气时胸内负压产生后反向向内的运动。
脊髓损伤后，受损神经节段及损伤水平以下的神经节段所支配的肌肉会出现瘫痪，如图所示损伤位置越高，对呼吸功能影响越大，为了了解支配呼吸肌的神经是否受损，并预测日后的功能情况，就需要我们治疗师确定呼吸肌神经损伤位置。
体位对四肢瘫患者呼吸功能的重要性
正常人在各种体位都能充分呼吸换气，且腹部顺应性大于胸部肋骨架效应，仰卧位时膈肌收缩使腹腔内容物移动而不会使肋骨架扩张，而站立位时腹壁顺应性降低，腹壁向外突出以容纳腹腔内容物，所以站立位时的肺活量较仰卧位时增加。
而四肢瘫患者仰卧位时腹腔内容物由于重力作用使膈肌上抬到较高水平，收缩时移动范围更大。坐位或站立位时腹腔内容物在重力作用下使膈肌停留在较低位置，降低了膈肌移动时产生的胸膜腔内负压效应。所以患者需要借助弹性腹带支撑腹腔内容物，对患者坐位时的肺容积起到很好作用，而肺容积是有效咳嗽的重要因素。
