健康大课堂
浅谈拇外翻
夏天快来了，又快到穿凉鞋的季节了。不知道大家是否注意过，有许多人的拇指存在外翻畸形。这不仅会影响美观，还会非常疼痛。这种情况虽然非常常见，但是很多人不予重视，最后只能走上手术之路。今天我们就请来我科治疗师鞠涵来跟大家说说拇外翻。大家也可以自己评价一下。看看你是否有拇外翻？有拇外翻该怎么办呢？
定义
是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为“大脚骨”，拇外翻的英文名称是Hallux Valgus或HalluxAbductus Valgus，国外文献中还常见拇外翻的另一个称谓“Bunion”（拇囊肿），意指第一跖趾关节内侧突出隆起的外形，其概念更为广义。
发病原因
●尖头鞋、高跟鞋的穿着
●先天性畸形或易感性（50%有阳性家族史）
●性别，女性比男性更容易出现拇外翻
●慢性跟腱紧张
●严重的扁平足
●第一跖趾关节活动过度
●髋关节和膝关节关节炎
病理变化
●第一跖骨内收
●拇外展肌被拉长并移位与拇指的跖侧（功能由外展变为屈曲）
●内侧关节囊和侧副韧带变松变弱
●跖骨头向内侧突出于鞋面摩擦，形成拇囊炎
●足负重时第一跖骨背伸过度，第一跖骨负重压力减少，第二、三跖骨头负重压力增加，使横弓塌陷甚至消失（加重畸形）
评估影像学检查
（1）正位X线片：
拇外翻角，正常＜15°；
跖骨间角，正常＜9°；
跖骨远端关节角，正常＜7°；
跖趾关节远端固定角，正常＜7°；
趾骨间角，正常＜10°；
籽骨位置与关节匹配度等。
（2）正侧位X线片：评估第一跖趾关节有无关节炎及其严重程度。
（3）足的负重位CT检查：可以评估跖骨有无旋转等情况。
15°以内的拇外翻可以通过康复训练恢复正常
15°以上一般能缓解疼痛症状，但没有长期明确的矫形效果，如果严重影响生活就需要手术了
非手术治疗
缓解疼痛
1.穿合适、宽松的鞋
目的：减少、解除拇指受到的挤压
2.冰敷
一次10-15分钟，每天2次
3.药物：非甾体类抗炎药（在疼痛较严重时使用）
4.理疗：超声治疗等
恢复足趾的正常活动和肌肉长度
1.软组织放松
●按揉，放松紧张的肌肉和组织
●牵拉第一跖趾关节周围肌肉（伸展位、外展位）——改善拇趾背屈活动度
●放松足底筋膜
2.关节松动术
3.矫形器
足踝肌力的恢复和锻炼
1.抓毛巾
锻炼足弓，改善、恢复由拇外翻引发的平足
2.拇外展肌加强
3.弹力带强化背屈
4.提踵训练
改良足部压力分布
运动模式的调整
调整下肢力线
改善步态、运动模式
