近日，365英国上市官网泌尿外科成功为一名精索静脉曲张患者实施了院内首例显微镜下精索静脉结扎术。该手术的成功开展标志着海淀医院在泌尿男科技术领域迈出了新的一步。

　　患者姚先生7年前无诱因出现左侧阴囊下坠不适，活动时加重，查精索静脉B超提示精索静脉增宽(左侧精索静脉曲张，内径0.27cm)。7年间，姚先生反复尝试药物治疗无效。近期姚先生感觉疼痛加剧，严重影响了日常生活，于是前来就诊，要求进行手术治疗。

　　经过全面检查，姚先生被确诊为精索静脉曲张。因目前精索静脉曲张手术方式较多，海淀医院泌尿外科男科团队在田晓军主任和李保国主任的带领下，多次进行术前讨论。结合手术精准度、手术创面大小、对日后精液质量及妊娠率等综合分析后，决定为该患者实施显微镜下精索静脉结扎术，并邀请北京大学第三医院男科知名专家赵连明教授前来指导手术。

　　手术当天，在赵连明教授的指导下，麻醉科和手术室团队全力配合泌尿外科男科副主任医师林毅枢完成显微镜下精索静脉结扎术。术中精准保留精索动脉，手术切口皮内缝合，几乎不可见，术后患者很快康复出院。

　　那么到底什么是精索静脉曲张?有哪些症状?又该如何治疗?

精索静脉曲张

　　精索静脉曲张(varicocele，VC) 是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注，是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。

原发性和继发性

　　按病因可分为原发性VC及继发性VC两种。

　　原发性VC

　　左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：

　　①静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉;

　　②“胡桃夹”现象(NCS)，肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即“胡桃夹”现象(NCS);

　　③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。

　　原发性精索静脉曲张发生的有关因素：

　　①精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流;

　　②精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起;

　　③直立姿势影响精索静脉回流。

　　继发性VC

　　病因及疾病有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

症 状

　　患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

治疗方法

　　目前精索静脉曲张手术的方式主要有腹腔镜下手术、开放手术及显微镜下手术。

　　显微镜下精索静脉结扎术是在放大8到10倍的显微视野下精确保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及神经，彻底结扎精索静脉及其细小分支，最大程度上避免了漏扎、副损伤和鞘膜积液、阴囊水肿等并发症的发生，伤口约2cm，此项技术充分发挥了显微外科独特的放大性、精细操作等优点。

　　相比于腹腔镜与开放高位结扎术式，显微镜下精索静脉曲张结扎术更具其独特优势：

　　1.能清楚识别、有效保护睾丸动脉，精准结扎所有曲张的精索内静脉，甚至曲张的输精管静脉及提睾肌静脉，避免复发。

　　2.术中能识别及有效保护精索淋巴管，淋巴管在静脉结扎以后，参与了睾丸循环代谢。

　　3.显微镜手术损伤小，麻醉简单，切口小，位置低，术后不影响美观，并且术后恢复快。

　　4.显微镜下精索静脉结扎对精液质量的改善和妊娠率均高于腹腔镜和开放手术，同时显微外科手术的并发症远低于腹腔镜手术和开放手术。

专 家 介 绍

赵连明

　　医学博士，北京大学第三医院主任医师。1998年就读于北京大学医学部临床医学长学制，获得硕士学位。2005年以来一直就职于北京大学第三医院。致力于男科学的研究，多次在全国男科年会发表论文及演讲。2013年赴美国康奈尔大学进行男性不育显微外科手术培训，回国后在北医三院生殖中心开展男性不育显微外科手术，显微取精成功率达到国际水准。举办多届高端男性不育显微外科培训班，为我国培训显微男科人才培养做出贡献。曾参编《腹腔镜泌尿外科手术图谱》、《生殖医学微创外科》等著作。现已在国内外发表论文六十余篇。获得多项北京市医学科技奖。

田晓军

　　北京大学第三医院泌尿外科主任医师、硕士研究生导师，兼任海淀医院泌尿外科科主任、学科带头人，中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员、世界泌尿外科学会SUI会员、中华医学会泌尿外科分会《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》编者。擅长泌尿外科常见疾病及疑难疾病的诊断治疗，擅长使用腹腔镜、腔镜内镜等微创技术治疗泌尿外科各种疾病。

李保国

　　365英国上市官网泌尿外科主任医师、泌尿外科党支部书记，北京医学会男科学分会委员，北京医学会泌尿外科学分会尿控学组委员，北京健康促进会泌尿外科分会青年委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会委员，北京中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会委员。从事泌尿外科工作多年，具有丰富的临床工作经验，掌握泌尿外科常见病和疑难病例的诊断和治疗，擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生、前列腺癌等疾病的诊断治疗。

林毅枢

　　365英国上市官网泌尿科副主任医师，中国中医药研究促进会委员。毕业于首都医科大学，从事泌尿外科近20年，具有丰富的临床工作经验，尤其擅长诊治前列腺疾病、泌尿系肿瘤、泌尿系结石及男科等。熟练掌握输尿管软硬镜碎石术、经尿道前列腺切除术、经尿道膀胱肿瘤切除术、腹腔镜肾肿瘤肾囊肿手术，显微镜精索静脉结扎术等。发表论文10余篇。