春天来了，

空气中弥漫着淡淡的花香。

有的儿童每到这时

就会频繁打喷嚏、流鼻涕，

同时伴随鼻痒、鼻塞，

另外揉鼻子、揉眼睛、搓脸等

异常动作也是频频出现。

原本以为是得了“感冒”，

但症状却反反复复、始终不好。

这是怎么回事?

到医院看诊，

原来是过敏性鼻炎。

一、什么是过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎也称为变应性鼻炎，指人体接触过敏原后出现的鼻部黏膜非感染性慢性炎性疾病。临床表现主要为鼻痒、喷嚏、鼻塞和流涕，过敏性鼻炎除了典型鼻炎症状以外，反复发作还会导致患儿出现头痛、头晕、注意力不集中、疲倦等症状，不同程度影响患儿的生活质量。近年来儿童青少年过敏性鼻炎患病率有增加趋势。

　　过敏性鼻炎可分为常年性与季节性

　　1、季节性过敏性鼻炎又称为“花粉症”，每年季节性发作，通常是由花粉、草、树木、真菌等季节性过敏原引起，多于季节性室外的环境有关。其中艾草、豚草和蒲公英花粉是我国西、北部最常见过敏原，避免患者过敏原暴露是过敏性鼻炎治疗的最基本和最有效策略之一。

　　2、常年性过敏性鼻炎发病无明显季节性差异，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等，多与室内的环境有关，以尘螨最为常见。

　　过敏性鼻炎按疾病严重程度分类

　　1、轻度过敏性鼻炎：症状比较轻，对学习、日常生活和睡眠无太大影响。

　　2、中-重度过敏性鼻炎：临床症状明显，严重影响学习、日常生活和睡眠。

二、过敏性鼻炎如何诊断

　　儿童过敏性鼻炎的诊断更多是一个临床诊断，主要是看患儿有无特征性的症状、发作期体格检查、既往史及家族史。当鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等临床症状出现2项以上(含 2 项)、每日症状持续或累计 1 小时以上时，可根据症状进行初步诊断。过敏性鼻炎发作时查体最典型的表现是鼻腔黏膜呈淡红或苍白，可有水肿，鼻腔内有大量清水样鼻涕。另外还可能会有过敏性黑眼圈(皮下静脉扩张所致的眶下水肿和发黑)、过敏性敬礼征(因为反复用手向上摩擦和推挤鼻尖所致的鼻部横向皱痕)等。过敏原检测可协助诊断过敏性鼻炎，过敏原检测包括皮肤点刺试验和血清 IgE 检测。

　　过敏性鼻炎与感冒如何区别

　　过敏性鼻炎常在遇上花粉、粉尘、冷空气、刺激性气味时发作，通常会出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞并伴发哮喘病或皮肤过敏，病程较长。感冒多出现发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等症状，病程较短，1到2周可自愈。

三、如何治疗与预防

　　1、环境控制

　　治疗上原则是避免与过敏源接触，例如花粉过敏患儿出门记得戴口罩，尘螨过敏患儿可以对居住环境进行深层清洁与杀菌，食物过敏患儿则要注意饮食，以防过敏源误食入口。对猫狗宠物皮屑严重过敏的患儿不再饲养或远离宠物。

　　2、药物治疗

　　目前临床上治疗过敏性鼻炎主要使用：口服和/或鼻用抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂。

　　如何选择治疗药物?

　　轻度和中-重度间歇性过敏性鼻炎患者，通常只需要使用一种药物治疗就能获得良好的疗效。

　　对于中‑重度持续性过敏性鼻炎患者，推荐在鼻用糖皮质激素(首选)的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂。

　　1. 鼻用糖皮质激素(简称鼻用激素)

　　很多家长都会习惯性的谈激素色变，其实对于鼻喷激素，家长不用过于紧张，这属于局部用药，它全身生物利用度低，安全和耐受性都比较好，这是缓解局部炎症，减轻黏膜肿胀、减少鼻分泌物的最有效的治疗方式。鼻用激素长期治疗(1 年)对儿童的下丘脑‑垂体‑肾上腺轴和生长发育总体上无显著影响。

　　常用的包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，是目前治疗儿童过敏性鼻炎的首选药物。对于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎患儿，鼻用激素疗程应大于 2周；对于中-重度持续性过敏性鼻炎患儿的治疗，疗程应大于4周。

　　2. 抗组胺药物包括口服及鼻用抗组胺药物

　　临床常用的口服抗组胺药物包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等，口服抗组胺药物起效较快，持续时间长，每天口服1次，睡前服用，持续用药不少于2周，对花粉过敏的儿童，建议在致敏花粉播散前2～4周开始进行预防性口服治疗。抗组胺药物能明显缓解鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状及过敏性结膜炎的症状，对于鼻塞治疗效果不明显。

　　鼻用抗组胺药在缓解鼻塞症状上优于口服的抗组胺药，而且起效快，推荐每天喷鼻2次，持续用药不少于2周。喷鼻时应注意避免朝向鼻中隔喷药，常见不良反应有局部苦感，鼻部烧灼感，鼻出血较少见。

　　3. 白三烯受体拮抗剂

　　孟鲁司特是临床最为常用的口服白三烯受体拮抗剂，这类药物对鼻塞症状的改善优于口服抗组胺药，同时能有效缓解喷嚏和流涕的不适，特别推荐用于过敏性鼻炎合并哮喘、腺样体肥大及上气道咳嗽综合征的儿童，推荐连续使用8～12周。白三烯受体拮抗剂的安全性比较好，不良反应较少。2020年美国食品药品监督管理局发布了关于白三烯受体拮抗剂相关神经精神事件(如噩梦、非特定性焦虑、睡眠障碍、失眠和易怒等)风险的安全警告，提示在治疗儿童过敏性鼻炎应用白三烯受体拮抗剂的过程中应加强随访观察，重视其潜在的不良反应。

　　4. 鼻用减充血剂

　　儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲唑啉和赛洛唑啉，可快速缓解鼻塞，用于治疗有严重鼻塞症状的过敏性鼻炎患儿，连续使用不超过1周。

　　5. 鼻腔盐水冲洗

　　鼻腔盐水冲洗是一种方便、安全、经济的治疗方法，具有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用。目前在临床使用的鼻腔冲洗装置和方法主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等。由于儿童咽鼓管的位置比成人低平，应注意鼻腔冲洗方法，避免引起或加重中耳炎。

　　此外，过敏性鼻炎的反复发作与心情、免疫力低下多种因素有关。因此，患儿要保持身心愉快，加强锻炼、增强体质，增强身体对气侯温差的适应能力，保持鼻腔呼吸道通畅。

　　另外，花粉过敏者在致敏花粉播散季节应关注本地区花粉预报，尽量减少外出，或外出时佩戴防护口罩、防护眼镜等。尘螨过敏者应保持室内清洁，经常打扫卫生、除螨，经常晾晒被褥，室内通风，经常清洗空调及加湿器过滤网，避免接触毛绒玩具、毛毯，不用地毯，许久未穿的衣物应晾晒或清洗后再穿着。动物皮屑过敏者需要远离宠物。对季节性过敏性鼻炎患儿，应在症状发作前2～4周进行预防性治疗。