健康大课堂
术中冰冻的局限性及可能的风险
一、由于制片方法和诊断时间所限，与常规石蜡包埋病理切片相比，术中冰冻存在着较大诊断局限性和更多误诊的可能性（术中冰冻病理诊断和常规病理诊断存在2%～8%的不符合率）：
(1) 冰冻切片制片质量无法达到常规石蜡切片的清晰度，诊断准确率低于常规石蜡切片；
(2) 有时因为病灶深、病变不明显，手术医生不能切取到典型的病变组织、或切取到的组织不能代表整个病变，据此标本所做冰冻病理诊断可能与术后送检的完整标本所做最后诊断有偏差，甚至误诊；
(3) 交界性病例和某些疑难病例是病理诊断难点，有时在石蜡切片诊断都很困难，常需要作免疫组化和电镜观察，术中冰冻不能做出诊断，需延迟诊断。
(4) 对于术中送检较大体积的标本，因术中冰冻技术本身的限制和术中冰冻诊断时间的限制，可能造成漏诊。
(5) 由于病理诊断是基于病理医师以往知识和经验的主观判断，术中冰冻给医师诊断的时间很少，或对于少见病疑难病缺乏诊断经验，可能需要延迟诊断。
(6) 某些疾病本身病变不具特异性，造成冰冻诊断与术后诊断不一致。
(7) 根据中华医学会主编的《临床技术操作规范——病理学分册》规定，以下情况不适宜术中冰冻病理诊断：
a) 脂肪组织、骨组织、钙化组织皮肤组织以及通常腔镜活检取材小组织。
b) 疑为恶性淋巴瘤。
c) 需要依据核分裂记数判断良、恶性的软组织肿瘤。
d) 主要依据肿瘤生物学行为而不能依据组织学形态判断良、恶性的肿瘤。
e) 已知具有传染性疾病的标本（如结核、病毒性肝炎及爱滋病等），此类标本应送常规病理检查，再决定进一步治疗方案。
二、根据术中冰冻病理诊断结果来决定手术方式，可能出现的意外情况有：
（1） 术中冰冻不能明确病变性质，需要延迟诊断者，临床医师需等待常规切片病理诊断结果来决定下一步治疗方案，病人因此可能需要二次手术。
（2） 个别术中冰冻时未能发现的较小病灶，术后常规取材病理诊断为恶性者，可能需要二次手术。
（3） 个别情况下，术中冰冻病理诊断误诊，可能导致手术切除范围过大、切除重要组织过多、甚至器官全切。
