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海医援藏丨当雄县人民医院首例内镜确诊急性上消化道大出血患者出院
11月27日傍晚，海淀医院参加海淀区第三批组团式援藏医疗队成员、消化内科主治医师郭丹接到当雄县人民医院内科桑珠主任的电话：急诊送来一位患者，请求支援!郭丹医生嘱咐桑珠主任监测患者生命体征后匆忙奔赴急诊查看患者。
患者男性，59岁，呕血、黑便半天，查体提示眼结膜极度苍白，肠鸣音异常活跃，血压低，心率快。意味着该患者是急性消化道大出血，并且仍有活动性出血，病情危重。桑珠主任立即与家属沟通病情，患者持续失血很快就会有生命危险，当雄没有血库，无法紧急输血;如果马上转院，当雄离拉萨有近4个小时路程，路途颠簸又极易加重出血，经过商量，患者家属表示愿意留在县医院治疗，于是紧急收入内科病房。
急性上消化道出血是常见的临床急症，多表现为呕血、黑便等，当出血量在短时间内超过1000mL或超过身体循环血量的20%时，即可引起周围循环障碍，重要器官衰竭，危及患者生命。
患者入院后病情持续加重，血压进一步降低，急查血常规提示血红蛋白只有61克/升，也就是说患者可能失血量已经达全身血量的一半。作为大家的主心骨，郭丹医生一边快速指导当班护士开放静脉通路补液，一边指导当班医生迅速开医嘱。由于以往重症患者基本都转往拉萨治疗，病房并无现成的心电监测、微量泵、输液泵等仪器可用，甚至止血药去甲肾上腺素也只有抢救车上有。桑珠主任义不容辞用最快的速度去院里借取相关设备及药品，当急需的设备和药物备齐后这个健壮的藏族小伙也已经是满头大汗、气喘吁吁。
几乎是一夜的抢救，大家竭尽全力监测和处理，护士们快速备药泵药，密切观察病情变化。患者的儿子们始终守在病房，脸上都充满不安和忐忑。由于语言不通，他们不断地通过手势表达对我们的感谢及期望。功夫不负有心人，伴随着黎明的曙光，患者血压逐渐回稳，开始排尿，并且未再出现呕血、黑便。
11月29日上午，为患者行胃镜检查，确诊是贲门粘膜撕裂导致大出血。这是当雄县医院有了自己的内镜中心后首次确诊的消化道大出血病例，患者从入院到确诊仅用了不到48小时。
经过当雄县人民医院内科全体医护人员10余天的诊治及护理，患者一步步闯过出血、休克、感染等重重难关，血色素逐渐升高，大便转黄，便潜血阴性。这表明出血已经被完全控制，于12月13日顺利出院。
该病例的成功处置，说明当雄县人民医院内科处置急危重症患者的能力有了新的提升，同时也是“组团式”医疗援藏工作的持续进步。随着资金、技术、人才的不断深入帮扶，“两降一升三不出”的西藏卫生工作总目标必将早日实现。
